胰源门脉高压教案分析.ppt

一、概述 二、胰源性门脉高压的发生机制 三、胰源性门脉高压的临床特点 胃底静脉曲张内镜分类标准 (Isolated Gastro Varices, IGV ） 四、胰源性门脉高压的诊断 五、胰源性门脉高压的治疗 胃底静脉曲张 检查过程 中国人民解放军济南军区总医院消化科 中国人民解放军济南军区总医院消化科 中国人民解放军济南军区总医院消化科 小 结 脾脏切除术是控制上消化道急性出血最有效的方法 孤立性胃底静脉曲张是典型的内镜表现 不明原因脾肿大、食管-胃底静脉曲张破裂出血； 但肝脏无明显病变，应考虑区域性门脉高压症的诊断 CT、MRI、EUS等技术明显提高了诊断率 胰腺等原发疾病的治疗是关键，并直接决定预后 山东省食管胃静脉曲张与内镜新技术研讨会2013.12.20~22济南 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * * 食管胃底静脉曲张的病因，2012年301程留芳教授做的一项多中心研究结果，肝硬化、肝癌是EGV出血的主要病因，其他原因如肝前性、肝后性及原因不明者仍较多。 * * * 张信喆 电子胃镜检查所见： 食管、贲门：黏膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：胃底及胃体上部散在直径0.5-1.5cm大小不等曲张静脉，呈蛇行或团状，表面蓝色，其余黏膜表面光滑，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。 胃角：弧形，软。 胃窦：黏膜不均匀桔红色，充血水肿，表面见陈旧性血迹附着，蠕动正常。 幽门：圆形，未见反流。 十二指肠球及降部：球部及所见降部黏膜未见异常。 超声内镜检查所见： 内镜超声扫查显示胰腺头部、体部实质回声、主胰管、胆总管未见异常，胰尾部见囊性病变，囊壁高回声清晰，大小约7.34*4.26cm，其内回声不均匀，可见不规则团状高回声；于胰尾部脾动脉、静脉为胰腺囊性病变压迫，超声内镜无法追踪观察；腹主动脉旁未见肿大淋巴结；胃底及胃体上部胃壁内见蜂窝状血流回声。 电子胃镜检查所见： 食管、贲门：黏膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：胃底及胃体上部散在直径0.5-1.5cm大小不等曲张静脉，呈蛇行或团状，表面蓝色，其余黏膜表面光滑，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。 胃角：弧形，软。 胃窦：黏膜不均匀桔红色，充血水肿，表面见陈旧性血迹附着，蠕动正常。 幽门：圆形，未见反流。 十二指肠球及降部：球部及所见降部黏膜未见异常。 超声内镜检查所见： 内镜超声扫查显示胰腺头部、体部实质回声、主胰管、胆总管未见异常，胰尾部见囊性病变，囊壁高回声清晰，大小约7.34*4.26cm，其内回声不均匀，可见不规则团状高回声；于胰尾部脾动脉、静脉为胰腺囊性病变压迫，超声内镜无法追踪观察；腹主动脉旁未见肿大淋巴结；胃底及胃体上部胃壁内见蜂窝状血流回声。 电子胃镜检查所见： 食管、贲门：黏膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：胃底及胃体上部散在直径0.5-1.5cm大小不等曲张静脉，呈蛇行或团状，表面蓝色，其余黏膜表面光滑，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。 胃角：弧形，软。 胃窦：黏膜不均匀桔红色，充血水肿，表面见陈旧性血迹附着，蠕动正常。 幽门：圆形，未见反流。 十二指肠球及降部：球部及所见降部黏膜未见异常。 超声内镜检查所见： 内镜超声扫查显示胰腺头部、体部实质回声、主胰管、胆总管未见异常，胰尾部见囊性病变，囊壁高回声清晰，大小约7.34*4.26cm，其内回声不均匀，可见不规则团状高回声；于胰尾部脾动脉、静脉为胰腺囊性病变压迫，超声内镜无法追踪观察；腹主动脉旁未见肿大淋巴结；胃底及胃体上部胃壁内见蜂窝状血流回声。 出血的原因：1.组织切割损伤、就会有出血可能。2.肿瘤供血血管增生、增多、变粗。3.特殊部位供血丰富 * * * 胃底静脉曲张的内镜表现 胃底静脉曲张较长、迂曲、结节状 延续至胃食管连接处以上、食管下段 胃底静脉曲张合并食管静脉曲张（较少见） 胃底静脉曲张较直， 为食管静脉曲张延续， 沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下2-5cm 1998、99年资料 2000-2008年资料 例数 例数 合 计 65 323 脾肿大 63 323 上消化道出血 45 173 进行胃镜检查 62 228 胃底静脉曲张 59 198 食管下端静脉曲张 31 29 国内文献PPH的临床表现 脾肿大是胰源性门脉高压症最常见的表现 上消化道出血是胰源性门脉高压症严重的并发症 病例 上消化道出血 胃底 静脉曲张 食管下端静脉曲张 两者均有 Moosa et al., 1985 73 51 38 4 31 Warshaw et al., 1987 8 2 8 Evans et al.