药学专业知识二内容_new_new重点解读.docx

药理作用和临床评价用药监护常用药品的临床应用作用特点典型不良反应禁忌证具有临床意义的药物相互作用监护要点药适应症注意事项用法用量常用剂型、规格第一章 精神与中枢神经系统药第一节 镇静与催眠药1.巴比妥类该类药引起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢神经的不同部位，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低；巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等宿醉现象； 药物依赖性； 出现心因性依赖、戒断综合征； 剥脱性皮疹应停药严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者1. 肝药酶诱导剂，加快代谢：乙酰氨基酚类，糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药，抗凝血药； 2. 增加氟烷、甲氧氟烷等麻醉剂代谢产物，氯胺酮同用血压降低，抑制呼吸风险； 3. 合用影响药血浓度：乙酰胺类、乙琥胺或卡马西平、丙戊酸钠，改变氟哌啶醇癫痫发作模式； 4. 合用神经系统抑制效应增强：中枢神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂； 5. 合用可降低抽搐阈值，增加中枢神经抑制作用：吩噻嗪类、四环类抗抑郁药；与布洛芬合用，可减少或缩短半衰期而减少作用强度；（1）依据睡眠状态选择用药 1. 对不易入睡者应选用起效快、作用维持时间较短的催眠药；对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者，则选用起效慢、作用维持时间长的催眠药； 2. 对入睡困难者：艾司唑仑或扎来普隆； 3. 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者：氟西泮，三唑仑； 4. 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠：氯美扎酮； 5. 对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠：谷维素； 6. 对睡眠时间短且夜间易醒早醒者：夸西泮； 对忧郁型的早醒失眠者：阿米替林和多塞平； 7. 老年失眠者：10%水合氯醛糖浆； 8. 改善起始睡眠和维持睡眠质量：唑吡坦、艾司佐匹克隆； 9. 偶发性失眠者：唑吡坦、雷美替胺 （2）注意用药的安全性 1. 长期使用产生耐药性和依赖性，应交替使用； 2. 注意避免驾车、操纵机器和高空作业； 3. 酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒 （3）关注巴比妥类的合理应用 苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍1. 新生儿服用本品可发生低凝血酶原血症及出血，维生素K对此有治疗或预防作用； 2. 神经衰弱、甲状腺功能亢进、糖尿病、严重贫血、发热、临产及产后、轻微脑功能障碍、低血压、高血压、肾上腺功能减退、高空作业、精细和危险作业者及老年患者慎用； 3. 静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，反射消失、瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷口服 成人：催眠30-100mg，睡前顿服；镇静一次15-30mg，一日2-3次；抗癫痫一次15-30mg，一次3次；抗惊厥一日90-180mg，晚上顿服；或1日30-60mg，一日3次，老年人或虚弱患者应减量 儿童：用药应个体化，镇静一次2mg/kg，或60mg/m2，一日2-3次；抗癫痫一次2mg/kg，一日2次；抗惊厥一次3-5mg/kg 肌内注射 成人：催眠一次100mg；极量一次250mg，一日500mg； 儿童：镇静、抗癫痫一次16-100mg； 静脉注射 癫痫持续状态，成人一次100-250mg，必要时6h重复1次，剂量一次250mg，一日500mg，注射应缓慢片剂： 15mg；30mg； 100mg 注射液： 50mg；100mg； 200mg2.苯二氮卓类为苯二氮卓受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可致轻度的镇静到催眠甚至昏迷；本类药的血浆蛋白结合率较高，在体内主要经肾脏排泄常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调； 老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感； 突然停药后可能发生撤药症状对苯二氮卓类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿1. 与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加； 2. 与抗高血压药或利尿降压药合用，可增强降压效果。与钙通道阻滞剂合用，可使体位性低血压加重； 3. 与西咪替丁合用，可抑制由肝脏转化本类药的中间代谢产物如氯氮卓和地西泮，使清除减慢，血浆药物浓度升高，但对劳拉西泮无影响； 4. 卡马西平与经肝脏酶系统代谢的苯二氮卓类药，如氯硝西泮合用，由于肝微粒体酶的诱导使卡马西平和（或）本类药的血浆药物浓度下降，清除半衰期缩短； 5. 普萘洛尔与苯二氮卓类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量；地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性