下咽癌-护理查房详解.pptxVIP

下 咽 癌;;一、应用解剖;梨状窝区;咽后壁区;环后区;二、病 因;三、病 理;四、临床表现;（三）、声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。 （四）、同侧耳痛 因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。 ;;五、诊 断;六、临床分期;（二）、N 区域淋巴结 NX：淋巴结情况未能评价 No：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径3cm但≤ 6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均 ≤ 6cm；或双侧／对侧淋巴结转移，但其最大 径均≤ 6cm N3：转移淋巴结的最大径＞6cm;;七、治 疗;（一）、放射治疗 单纯放疗仅适用于肿瘤局限的T1病变。对于因手术禁忌症而不能手术的病人，放疗可作为一种姑息性治疗。T3及T4期患者应采用综合治疗，手术加放疗是最有效的治疗方法。 ;（二）、手术治疗 ★咽后壁癌：可选择经口或经舌骨咽切开术切除肿瘤。 ★梨状窝癌：病变局限于梨状窝解剖区域内，梨状窝 尖未受累；有时肿瘤侵及声门上区但未 过中线的患者，可行喉及咽部分切除术。 ★晚期梨状窝、咽后壁或环后区癌：行喉全切除术+ 咽部分或全周切除术，侵及气管者行咽、 喉、食管全切除术。 ;1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可经口切除。咽后壁下方肿瘤需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切开一侧会厌谷粘膜进入咽腔，广泛暴露咽后壁。;（2）切除咽后壁肿瘤，粘膜缺损可自行愈合，也可用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需进行手术重建。对较瘦的患者用胸大肌肌皮瓣重建；对较胖的或女性患者用前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。;2、喉及咽部分切除术 梨状窝或咽壁原发肿瘤：梨状窝尖部、舌根未受累，声门上区可受累但未出现跨声门病变，同侧半喉活动良好。 （1）采用甲舌膜横切口，暴露舌骨和甲状软骨上半。 ???2）切除部位：声门上患侧半喉、患侧半会厌、患侧杓会厌皱襞及患侧室带。;3、咽、喉切除术及胸大肌肌皮瓣修复术 侵及喉或舌根的晚期下咽癌需行全喉和咽部分的大范围切除。 （1）切除部位：喉、相邻的咽部及清扫的颈部淋巴结。 （2）掀起胸大肌肌皮瓣，向上翻转180°使皮肤面向内，将肌皮瓣转移至颈部，进行咽部修复。;4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术 环形咽部、食管缺损适合用带血管蒂肠段一期重建。 ;5、咽、喉、食管切除术及胃上提重建术 当下咽癌特别是环后区癌环形侵及下咽并向下扩展侵及颈段食管时，需行下咽、喉全切除术，甚至行食管全切除术，可用胃上提重建咽和颈段食管的环形缺损。;;;八、术前护理;（二）心理护理 1. 年龄群 2. 恐惧心理 a 术后效果 b 经济负担 c 孤独、遗弃 d 语言障碍 3. 危险因素 ;;九、术后护理;;;谢谢~