基础护理学·清洁护理-2详解.pptVIP

5、Ⅳ期压疮——坏死溃疡期 处理方法： 护理重点是去腐生新 清创术清除焦痂和腐肉 处理伤口潜行和窦道 保护暴露的骨骼、肌腱、肌肉 重者外科手术治疗 临沂市沂水中心医院 6、不可分期 深度不明 1全层组织缺损，其基底被腐烂组织（ 黄、褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂 (褐色、棕色或黑色)所覆盖。 2 只有腐烂组织或焦痂去除充分，才能暴露PI的基底和其真正的深度,因此分期无法确定。 足跟的伤口处理：由于足跟部组织的特殊性，伤口的颜色不够鲜亮，误认为是伤口内坏死组织，足跟的压疮要注意保护，避免清创，伤口以清洁干燥为主，注意减压。 临沂市沂水中心医院 压疮的治疗与护理 局部治疗为主、全身治疗为辅 治疗 原发病 补充 营养 平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。可以滴注复方氨基酸、血浆、人血清蛋白；可以全胃肠外营养等。 抗感染 治疗 抗感染治疗，预防败血症 全身治疗 积极治疗原发病，同时注意心理护理 临沂市沂水中心医院 Ⅲ Ⅳ期 不可分期压疮的处理（一） 1 清除坏死组织 伤口内坏死组织松软是可以保守锐器清创方法。 伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再进行锐器清创。 黑色结痂覆盖时，可在焦痂外做一些划痕再进行自溶性清创。 有窦道或潜行时可用机械清洗的方法进行清除坏死组织 临沂市沂水中心医院 Ⅲ Ⅳ期 不可分期压疮的处理（二） 2 控制感染 伤口存在感染时应做细菌培养，再选择合适的抗生素治疗，感染伤口可选用合适的抗生素冲洗伤口，再用Nacl冲洗，再用银离子抗菌敷料。 临沂市沂水中心医院 Ⅲ Ⅳ期 不可分期压疮的处理（三） 3伤口渗液的处理 a黑色焦痂覆盖时，没有渗出或较少，用水凝胶。 b黄色组织时，渗液由少到多，用水胶体、藻酸盐 c红色肉芽组织较多或水肿时，渗液较多，用藻酸盐、泡沫敷料或去除不健 康肉芽。 d红色肉芽组织填满后，渗 液渐少，用水胶体或薄的泡沫 敷料 临沂市沂水中心医院 学习内容 口腔护理 1 头发护理、会阴部护理 2 皮肤清洁护理 3 卧床病人床整理及更换床单法、 晨晚间护理 4 临沂市沂水中心医院 * 学习目标 卧床病人床整理及更换床单法： 能正确实施卧床病人更换床单法 了解卧床病人床整理法 晨晚间护理： 熟悉晨晚间护理的目的、操作步骤及注意事项 临沂市沂水中心医院 * 一、卧床病人床整理及更换床单法 【适应症】： 昏迷、瘫痪、高热、大手术或年老体弱等病情较重、长期卧床、活动受限、生活不能自理的病人。 【目的】 【操作】 评估：病人病情、合作程度、有无导管伤口、肢体活动；床单位。 计划：病人、护士、用物、环境 实施：床整理、更换床单 评价：病人、护士、护患沟通 1.保持病床、病室环境整洁、美观、舒适。 2.预防压疮等并发症。 临沂市沂水中心医院 患者侧卧法更换床单 患者仰卧法更换床单 １、保证病人安全、舒适 ２、保护治疗导管，防坠床 ３、观察病情，出现异常及时处理 ４、防止污染，防止交叉感染 ５、及时更换，一般1-2次/周 6 、遵循节力原则 临沂市沂水中心医院 二、晨晚间护理 晨间护理 晚间护理 临沂市沂水中心医院 晨间护理 【目的】 使病人清洁、舒适，预防压疮、肺炎等并发症的发生 观察和了解病情，为诊断、治疗和调整护理计划提供依据 进行心理及卫生指导，满足患者心理需求，促进护患沟通 保持病室和床单位的整洁、美观 临沂市沂水中心医院 晨间护理 【内容】 生活护理：协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳发、翻身，检查皮肤受压情况，热水擦洗背部，用50%乙醇进行背部按摩及受压部位按摩，安置舒适卧位等。 采用湿式扫床法清洁并整理床单位。 根据患者病情和自理能力，进行心理护理和健康教育。 整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气新鲜。 根据需要给予叩背、协助排痰，指导有效咳嗽 检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况进行晨间交流 临沂市沂水中心医院 晚间护理 【目的】 确保病室安静、清洁，为患者创造良好的夜间睡眠条件，使病人清洁、舒适，易于入睡。 观察和了解病情变化，满足患者身心需要，促进护患沟通 预防压疮等并发症的发生 临沂市沂水中心医院 晚间护理 【内容】 整理床单位，必要时增加毛毯或盖被 协助患者排便、洗漱、热水泡脚等，女性患者给予会阴冲洗 协助患者取舒适卧位，并检查患者全身皮肤受压情况 创造良好的睡眠环境： 病室方面：保持病室安静；保持病室光线适宜；保持病室空气流 通，调节室温。 减轻不适：疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施；选择舒适的卧位等。 经常巡视病室（ “四轻”），了解患者睡眠情况，指导良好的睡眠习惯、解除病人心理压力。 进行管道护理，接触咳嗽、气喘、腹胀、尿潴留等不适。 临沂市沂水