脑卒中科普详解.ppt

脑 卒 中 防 治 脑动脉的特点 脑动脉既易堵又易破 脑卒中概述? 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类 脑血管病分类 TIA预后 一次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。 是缺血性脑卒中最常见类型，原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏死，最常见的原因是脑动脉粥样硬化，少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。 脑卒中分类 ——脑栓塞 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。 腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于0.5毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经2厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙性脑梗塞。 是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后 与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。 及时识别·尽早送医? 时间就是生命。脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。缺血性脑卒中成功救治的时间窗非常短暂（3～6h） 脑卒中的识别 急性发病时该怎么办 切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。 保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管导致窒息，昏迷患者应侧卧位。 当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。 保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。 急性发病时该怎么办 在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。 应尽快拨打“120”或“999”叫救护车，先简要说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。 脑卒中常用辅助检查 一般检查 血液常规、尿便常规、生化检查、凝血功能、心电图等。 影像学检查? CT、MRI对于鉴别疾病性质、明确病灶部位、判断病情等有很大帮助。 血管情况相关评估? TCD、动脉彩超、心脏彩超、MRA、CTA、DSA 脑卒中常用治疗方法 一般治疗? 卧床休息，保持呼吸道通畅，对症镇静、镇痛等。 缺血性脑卒中急性期的治疗 1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病<3～4.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗：阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药。阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等。 3.卒中单元 4．抗凝治疗 5．降纤治疗 6．脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8．外科治疗 9．一般治疗包括维持生命功能、处理并发等 10.康复治疗 11．预防性治疗 出血性脑卒中急性期的治疗 原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 1.内科治疗: 保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血者宜禁食24—48小时后酌情安放胃管。 水电解质平衡和营养。 出血性脑卒中急性期的治疗 控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)。 并发症的防治:①感染 ②应激性溃疡 ③抗利尿激素分泌异常综合征 ④痫性发作 ⑤中枢性高热 ⑥下肢深静脉血栓形成 等。 2.外科治疗：微创血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、脑室穿刺引流术、动脉瘤填塞术等 蛛网膜下腔出血治疗 (1)绝对卧床休息 (2)控制血压　 (3)减轻脑水肿、降低颅内压 (4)止血剂的应用　 (5)预防性应用钙通道拮抗剂 (6)腰穿放脑脊液治疗　 (7)手术治疗 主要并发症 　 肺炎 血糖改变 吞咽困