老高血压详解.pptVIP

高龄高血压治疗循证医学证据HOT-CHINA 研究 中国进行大规模临床研究 3050例高龄亚组， 降低总死亡的大规模随机临床试验 80-105岁，血压160-199 / 90-109mmHg 非洛地平缓释片（1.5 mg/d）为基础五步降压法 高龄高血压降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低 2010年中国高血压防治指南要点 1．我国高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿； 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。我国是脑卒中高发区;控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 要使血压达标，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下； 钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 5．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 6．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 7．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 P=0.046 致死性卒中 (降低39%) HYVET致死性卒中 P=0.019 全因死亡 (降低21%) HYVET全因死亡 JSH 2009日本高血压大会 降压药物的初始剂量为常用量的1/2，每隔4周~3个月增量，最终降压目标为：140/90mmHg以下。 但75岁以上患者，收缩压在160mmHg以上的，目标为150/90mmHg,慎重降压。 第一步： （出现降压不充分、不能耐受等问题时，也可变更） 第二步： 2剂联用 第三步： 3剂联用（根据患者的不同，也可使用β阻断剂和α阻断剂）（中国指南α阻断剂用于合并前列腺肥大者） 生活方式的改善 钙拮抗剂 ARB/ACEI 小剂量利尿剂 或 或 钙拮抗剂+ARB/ACEI 钙拮抗剂+小剂量利尿剂 ARB/ACEI+小剂量利尿剂 钙拮抗剂+ARB/ACEI+小剂量利尿剂 中国指南多1种选择：钙拮抗剂+β阻滞剂 中国指南多3种选择：钙拮抗剂, ARB/ACEI, 利尿剂中的任意2种药物+β阻滞剂 HOT研究治疗方案 *治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 波依定 5mg 波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI+ 低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂 * * * * 中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究 研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 基线 第1周 第2周 第6周 第8周 第10周 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/分) 167.9 135.4 94.9 79.5 注意 刘力生,等. 中华心血管病杂志, 2004, 32 (4) : 291~294. 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 心血管病的危险因素： 年龄 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白升高 代谢综合征或糖尿病、微量白蛋白尿和/或血清肌酐升高、动脉粥样硬化等靶器官损害的征象，在老年人的发病率非常高 老年高血压的治疗，基本上都需要2种药物的联合治疗！ 高血压危险分层的指标 靶器官损害表现： 超声心动图或心电图： LVH 颈动脉超声：动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 肾小球滤过率GFR降低 微量白蛋白尿 血管搏动波检查改变 老年人高血压总体