ESC心衰指南解读.要点.ppt

内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 概述 2012年5月发表的欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊断与治疗指南对原来的指南（2007年版）进行了重要修订，对临床工作具有很大指导和参考价值。 新指南的几个特点 一、内容丰富全面：全文61页，共15个部分，内容丰富全面，几乎涉及到心衰临床领域的各个方面。 二、表述清晰明了：指南对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级，几乎看不到有含糊其辞的说法。 三、实用性强：新指南图文并茂，附数十张图和表 ，包括心衰的诊断流程，治疗流程，急性心衰的处理流程等，一目了然，对临床医师极为实用 。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰的定义 新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。 心力衰竭的症状和体征 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 疑似心衰患者的一般诊断检查 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 心衰常见的实验室异常 心衰常见的实验室异常续 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 LVEF的价值 LVEF具有预测患者预后的价值，是心衰临床试验中入选患者必不可少的标准之一。 也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一。 NYHA分级的应用 根据症状的严重程度和体力活动心功能的分级。 几乎所有心衰临床试验，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰，治疗中应用醛固酮拮抗剂和使用CRT的新适应证，均指经标准和优化抗心衰治疗（至少≥3个月）后的心功能分级。 NYHA分级的应用 分析症状和病情严重程度间的关系，新指南指出，尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联，但与左室功能状况的相关性不强。 不过，症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高，亦须立即给予治疗。 改善症状及降低心衰住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目标。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰治疗的目的 对确诊的心衰患者的治疗目的是缓解症状和体征（如水肿），预防住院和改善生存率。 死亡率和住院率的降低两者都能反映有效治疗的能力，可减慢或预防心衰进行性加重。这常常伴有LV重构的逆转和循环利钠肽浓度的降低。 HF-REF患者使用药物和装置治疗的策略 治疗新推荐－推荐使用“四阻一利” 推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，获益证据确凿的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为Ⅰ/A）-适应症扩展到Ⅱ级患者。 推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，但获益证据稍欠的药物包括：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb/C）及静息心率偏快者。 并无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响的相关临床研究，但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状，推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者。 （四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂） MRA适应范围扩大 1、RAAS系统：体液调节系统 肾素——血管紧张素——醛固酮系统 （ATI-ATII) 2、ACEI:阻断ATII，醛固酮逃逸现象。 3、MRA：适用于所有收缩功能下降的心衰患者，建议：适用于已接受ACEI/ARB及β受体阻滞剂治疗而仍然持续存在症状（NYHA II-IV级）、EF35%的所有心衰患者（I类推荐，A级证据），螺内酯、依普利酮。 伊伐布雷定获得治疗心衰适应症 1、窦房结if通道阻滞剂：减慢窦率。 2、SFIFTY研究：再住院率下降26%。 3、新指南建议：心功能II-IV级、EF35%的心力衰竭患者，在充分的β受体阻滞剂、ACEI/ARB、MRA治疗的基础上，心衰症状仍持续存在，HR70次/分，建议加用（IIA类推荐，B级证据），以减少心衰再住院风险。但不能代替β受体阻滞剂。 治疗新推荐—考虑使用 地高辛（Ⅱb/B）减慢心室率首选，可用于有症状的心衰LVEF≤40的窦性心律者； 肼苯达嗪和硝酸酯类联用（Ⅱb/B）疗效不确定； 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B），较小治疗作用对心衰没有影响。 治疗新推荐－器械治疗 扩展了心脏再同步化治疗（CRT）应用范围 新指南推荐，CRT不仅可继续用于NYHAⅢ~Ⅳ级患者，此后也适用于NYHAⅡ级患者。 积极推荐冠脉血运重建治疗 对心衰伴冠心病患者，新指南以更积极的态度推荐采用冠脉血运重建治疗，包括冠脉旁路移植术（CA