欣维宁(盐酸替罗非班)在急性冠脉综合症的临床应用床应用教案.ppt

欣维宁（盐酸替罗非班）在急性冠脉综合征的临床应用 血小板聚集在血栓形成中的作用 血小板聚集一方面可作为血栓形成的核 心，另一方面通过激活凝血系统使血栓形 成发生，因此血小板聚集在血栓形成中发 挥着关键的作用。 抗血小板聚集是ACS的首要治疗措施之一。 ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致,并 且可以增加心性死亡和MI的危险。这类病人起 病急，危险程度十分不均一。 对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。 ACS的特征和治疗原则 STEMI 闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主 血管性闭塞，血流持续中断 “亡羊补牢”，有一定的不可挽救性 尽早、完全、持续开通梗死相关动脉 避免形成Q 波 溶栓、直接PTCA NSTEMI/UA 非闭塞性血栓，血小板成分为主 血流减少，或者间歇中断；栓塞 可“防患未然”，具有可挽救性 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 避免形成ST段抬高的心肌梗死 抗栓+抗缺血+PCI 不能溶栓 非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案 抗血小板聚集药物的作用机制 GP IIb/IIIa Inhibitors 作用机理 血小板IIb/IIIa受体拮抗剂 　 作用机制： 血小板IIb/IIIa受体拮抗剂阻断或妨碍血小板IIb/IIIa受 体与纤维蛋白原等配体的特异性结合，有效的抑制 各种血小板激活剂诱导的血小板聚集，防止血栓形成， 　 从而达到抗血栓的目的。 快速,直接,可逆地抑制血栓形成的关键和唯一通路 GP IIb/IIIa Inhibitors: 化学结构 GPIIb/IIIa受体拮抗剂临床研究 Tirofiban 在 ACS中的临床试验 RESTORE tirofiban 对高危冠脉介入病人预后和再狭 窄疗效的随机试验 PRISM-PLUS tirofiban 对不稳定心肌缺血病人治疗研究 PRISM-PLUS PRISM-PLUS PRISM-PLUS: PRISM-PLUS: TIMI Flow PRISM-PLUS：出血发生率 Tirofiban in Patients with Diabetes PRISM-PLUS: Death/MI at 6 Months* PRISM-PLUS: Death/MI in Diabetes  RESTORE：联合终点 RESTORE：需再次PCI/CABG RESTORE:30天MI发生率 RESTORE- 出血发生率 欣维宁?--产品简介 替罗非班通用名Tirofiban，由美国默克公司创制, 1998年5月18日美国FDA批准在美国上市。 欣维宁?是目前国内唯一的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂，国家二类新药， 2004年8月批准在中国上市。 欣维宁?验证临床研究 欣维宁?验证临床研究 欣维宁?验证临床研究 欣维宁?验证临床研究 欣维宁?验证临床研究 欣维宁?验证临床研究 主要终点指标和复合终点指标 出血不良反应 实验室检查---对APTT(s) 的影响 对血小板计数（X109/L）的影响 欣维宁适应证和用法用量 高危ACS 的药物治疗（UA/NSTEMI） 欣维宁负荷量0.4ug/kg/min静脉滴注30min 维持量0.1ug/kg/min静脉滴注48-108h ACS的介入治疗PCI（UA/NSTEMI/STEMI） 欣维宁负荷量10ug/kg 3min以上静脉推注； 维持量0.15ug/kg/min静脉滴注24-36h 欣维宁--产品特点 国内第一个血小板IIb/IIIa受体拮抗剂 填补了国内市场的空白,满足临床的需要. 非肽类血小板IIb/IIIa受体拮抗剂 无抗原性，使用安全 对血小板IIb/IIIa受体具有高度的选择性和特异性，疗效突出，不良反应少。 可逆性抑制血小板聚集且半衰期短，减少出血并发症和严重不良反应的发生。 注射用输液剂，起效迅速,（5分钟起效，30分钟受体抑制率〉90%）方便急救和调整剂量。 欣维宁--包装价格 安全性及有效性 ,见临床验证试验 规格 100ml:5mg 价格: 456元 疗程价格: 介入治疗1368-1824元 药物治疗1