慢性肺原性心脏病-zw修订教程.pptVIP

缓解期 主要是预防感染,增强体质,提高防病能力. 长期家庭氧疗对延长生命,改善预后有明显作用. 肺心病中医辨证施治 预后 肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情越发严重，多数预后不良，病死率在10%-15%左右。 预防 1、最主要的是戒烟。 2、积极防治原发病诱发因素。 3、加强身体锻炼和卫生宣教。 复习思考题 引起肺动脉高压的发生机制？ 慢性肺源性心脏病的诊断要点？（X线、心电图和心脏超声的诊断标准？） 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 慢性肺源性心脏病强心剂的应用指征？ 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 目的和要求 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。 掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是全身性病变，病变可涉及许多脏器以及预防措施 本课主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗 概 述 1.定义 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而使右心室结构（心肌肥厚、心腔扩大）或（和）功能（右心衰竭）发生改变的疾病。 支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 右心室扩张 右心衰竭一系列表现 2.流行病学 肺心病是呼吸系统的常见病。我国患病率约为4-6‰，在我国患病率北方高于南方，农村高于城市，而且随年龄增高而增加，吸烟患病率会明显增多，男女无明显差异。冬春季节，气候骤变是急性发作的重要因素。 病因 支气管、肺疾病：COPD最多，约80-90％；其次支气管哮喘、支扩、肺间质纤维化等。 胸廓运动障碍疾病：严重胸廓或脊椎畸形（包括胸膜广泛粘连等）；神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎等）。  肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。 其他：先天畸形、睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足等。 发病机制 一、肺动脉高压的形成 (—)肺血管阻力增加的功能性因素：PaO2↓，PaCO2↑，缺氧最重要。 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 肺心病发病原理示意图 支气管肺胸疾病 ↓ ↓ 肺毛细血管床破坏减少 通气功能障碍 ↓ ↓ 肺循环阻力增加 肺血管收缩 通气/血流比例失调 ↓ ↓ 肺动脉高压 红细胞增多 缺氧和CO2潴留 ↓ ↓ 右心负荷增加 呼吸衰竭 ↓ 右心室增大 ↓ 右心