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计划性剖宫产临床路径 （2015年版） 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为9 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。 二、计划性剖宫产临床路径表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤9 天 时间 住院第1天 金额 住院第2天（手术日） 金额 主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产科护理常规 Ⅱ级护理 普食 陪客 左侧卧位 自数胎动 注意胎心及宫缩 吸氧30分钟 pin 临时医嘱： □? 血常规 □ 凝血功能 □ 血型 □????尿常规 □????肝功能 □ 肾功能 □ 血糖 □ 总胆汁酸 □ 输血前检查 □????胎儿常规五项超声 □ 心电图 □????拟明日上午时在会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术 □??? 明晨禁食水 □??? 保留导尿 □??? 备皮 □???缩宫素20u ivgtt（胎儿娩出后） ○???红细胞2单位（备血） 6 15 137 15 10 92 63 20 40 28 145 122 27 4.9 650 长期医嘱： 产科术后护理常规 Ⅰ级护理 禁食水6小时后流食 测血压，脉搏q1/2h*6次后改q4h 注意阴道出血 保留导尿 术后镇痛 抗生素 ◎ 0.9% NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt tid ◎ 0.9% NS 100ml+璜苄西林 2.0 ivgtt bid 5%pt 500ml+维生素C 3.0 +缩宫素20u ivgtt qd □ 复方益母草 5粒 po bid □ 当归补血口服液 1支 po bid 新生儿护理常规： 纯母乳喂养 母婴同室 按需哺乳 维生素K1 5mg im qd ○ 青霉素 40万单位 im bid 临时医嘱: 硬腰联合麻醉术后护理常规 平卧位6小时 复方氯化钠 500ml ivgtt st 5% pt 500ml ivgtt s