麻疹重点分析.ppt

痧 痘 惊 疳 麻疹 是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。 临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发红色斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。 麻疹口腔黏膜斑 古代医家认识 宋代《小儿药证直诀·疮疹候》所记载的“面燥腮赤，目胞亦赤…咳嗽喷嚏…并疮疹证”是本病的最早记载。 明代《证治准绳·幼科》将麻疹分为“初热期、见形期、收没期”三期。 清代《麻科活人全书》指出麻疹重要并发症—肺炎喘嗽。 （本病各地称谓不同，川广叫麻子、北方疹子、浙江名为瘄子、江苏名痧子） 发病特点： 季节：四季均可，冬春多见 年龄：过去：6月-5岁小儿 现在：8个月以内婴儿，7岁以上学龄儿童甚至成人转变 预后：一般良好，但失治误治，出现麻疹并发症症，可危及生命。 流行病学特点： 传染源：麻疹患者 唯一 传播途径：飞沫传播 间接不明显 易感人群：未患过麻疹者 病因病机 病因:感受麻疹时邪。 病位：肺脾。 麻疹时邪侵袭肺卫，郁阻于脾，外泄于肌肤，发为麻疹，是为麻疹顺证。若邪毒炽盛，或正气不足，毒邪传变内陷，则发生麻疹逆证。 三、临床诊断要点 1、易感儿，流行季节，麻疹接触史。 2、临床表现： 典型麻疹的临床经过分为3期。 （1）前驱期（初热期）：从发热到出疹一般3～4天。起病急，主要表现： ①发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热。 ②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕，泪水汪汪，畏光羞明，眼睑浮肿，咽部充血等麻像。 ③麻疹黏膜斑，见于90%以上的病人，具有早期诊断价值，但经麻疹疫苗注射的患儿可不出现此黏膜斑 （2）出疹期（见形期）： 发热3～4天后，高热起伏如潮，咳嗽加剧，不思饮食，嗜睡或谵妄。分批出现皮疹。 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常  （3）恢复期（收没期）： 出疹3～4天后全身症状好转,皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色。退疹时体温开始下降，全身症状也随之好转，但体力恢复较慢，退疹后有糠麸样脱屑和留有浅褐色色素斑，2～3周后完全消失。 3、血常规：白细胞总数正常或减少。 4、血清学检查：麻疹抗体检测（临床常见） 麻疹 “三三原则” 斑丘疹——高出皮肤，大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常。特点：①时间：持续发热3-4天开始出现；②部位：耳后，发际，头面部，颈部，躯干，自上而下蔓延至四肢，手掌足底。 病史采集： 现病史：早期是否有发热、打喷嚏、流涕、咳嗽、流泪、眼红、畏光、食欲减退、呕吐、腹泻等。如患儿已出现皮疹，询问开始出诊的部位及出疹的顺序，询问发热多少天后出疹。 过去史：有无麻疹接触 个人史：询问是否接种过麻疹，何时接种。 家族史：母亲是否患过麻疹。 鉴别诊断： 奶麻——幼儿急诊，2岁以下幼儿，热退出疹。 风疹——发热1天左右出诊，疹退后有皮肤脱屑，无色素沉着。 丹痧——猩红热，发热数小时-1天出现皮肤猩红，及细小红色丘疹，2-3天遍布全身，疹退后有脱屑，无色素沉着。 各种皮疹图 三、辨证论治 治疗原则 麻为阳毒，以透为顺，以清为要，自古称“麻不厌透”、“麻喜清凉”。 初热期：治以宣肺透疹为主； 见形期：治以清热解毒为主，佐以透疹； 收没期：治以养阴清热为主。 临床还需注意：透疹勿辛散耗伤津液，清解忌过于苦寒伤正，养阴须防滋腻留邪。 本病治疗以清凉透疹为基本法则。 （一）顺证1．邪犯肺卫（初热期） 证候 发热咳嗽，微恶风寒，流涕，目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，咽喉肿痛，纳减口干，小便短少，大便不调。麻疹黏膜斑，周围绕以红晕。舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。　　 辨证要点　本证见于麻疹初期，从开始发热到出疹约3天左右。　 治法　辛凉透表，清宣肺卫。　　 方药　宣毒发表汤加减。升麻、葛根解肌透疹，荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。发热恶寒，鼻塞流涕，加苏叶、防风；发热烦躁，咽