麻醉与老小儿生理重点分析.ppt

第十章 麻醉与老年、小儿生理 第一节 老年生理特点 一、心血管系统 动脉硬化，血管壁弹性↓ 收缩压↑，脉压增大 左心室肥厚，顺应性↓ 心传导系统退行性变→慢性房室传导阻滞 静息时心功无改变，运动时则降低 心肌对儿茶酚胺的反应性↓→心力储备↓ 心律失常发生率↑,多为室上性和室性早搏 二、呼吸系统 呼吸储备和气体交换功能下降 （一）通气调节的改变： 睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度↓ 对高CO2和低O2的反应性↓：潮气量 增加不足，呼吸频率不变 苯二氮卓类、阿片类和吸入麻醉药的 呼吸抑制作用明显 （二）胸廓： 胸廓顺应性↓ 呼吸肌萎缩，收缩强度↓，速度↓ 胸内压变化幅度↓ 任何增加呼吸肌负担或降低其能量供 应的因素均可诱发老人的呼吸衰竭 （三）气道及肺实质： 1.肺弹性纤维退变和交联→肺弹性回缩力↓ →呼吸性细支气管和肺泡管扩大，呼气时 小气道过早闭合→闭合气量↑ 肺泡间孔增大，肺泡表面积↓ 老年人呼吸功能降低的主要原因： 胸壁僵硬 呼吸肌力变弱 肺弹性回缩力下降 闭合气量增加 3. 胸壁僵硬，呼吸肌力↓，肺弹性回 缩力↓，闭合气量↑→老人呼吸功 能降低 表现：肺活量↓,余气量↑,气体交换效 率↓→应激时易出现低O2血症，高 CO2血症，酸中毒 三、神经系统： （一）中枢神经系统—脑 1.脑萎缩：脑灰质和白质体积缩小 灰质神经元萎缩，皮层和皮层下区显著 2.脑细胞代谢改变： 对葡萄糖的利用能力↓ 胞浆蛋白质合成能力↓ 与合成递质有关的酶浓度↓，神经元活力↓ 三、神经系统 3.电生理改变：电位振幅↓，神经冲动传 导速度↓，视、听、嗅等反应↓ 4.脑血流量↓：脑动脉硬化→阻力↑ 脑血管舒缩反应性↓ 5.记忆力和认知能力下降：短期记忆↓， 计算及快速理解能力↓。但健康老人 智力下降不明显。 （二）脊髓、自主神经、周围神经改变 脊髓、自主神经、周围神经退行性改变 脊髓神经元减少，神经胶质细胞增生 自主神经和外周神经纤维数量↓， 传导速度↓ 自主神经反射反应速度↓，反应强度↓ 四、内分泌系统和代谢 （一）下丘脑： 体温调控区神经元↓； 多巴胺和NE含量↓； 对糖皮质激素的敏感性↓ 对甲状腺激素的敏感性↑ （二）神经垂体： 重量↑（纤维化、嗜酸细胞浸润） 对渗透性刺激反应性↑→VP释放↑ 小血管对VP的敏感性↑ （三）腺垂体-靶腺功能改变（性腺除外） 腺体萎缩和纤维化 血浆激素水平可维持正常 激素分泌速率↓，代谢降解率↓ 组织对激素的敏感性改变 下丘脑和腺垂体对负反馈调节的敏感性↓ （四）甲状腺： 血中促甲状腺激素、T3、T4水 平无变化，腺垂体对TRH敏感性降低 1.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和 交感-肾上腺髓质功能下降 血中儿茶酚胺(尤其NE)↑， 靶细胞对儿茶酚胺的反应性↓ 原因：① β受体功能↓ ② 腺苷酸环化酶活性↓ （五）肾上腺皮质： 2.血中皮质醇浓度正常： （1）皮质醇和醛固酮分泌速率↓ （2）皮质醇从血中清除的速率↓ （六）基础代谢降低 （七）体温调节能力↓： BMR↓→产热↓ 冷时血管收缩反应↓，寒战反应↓ 热时血管扩张反应↓ 五、肾脏与水、电解质、酸碱平衡 肾脏重量↓，肾单位数↓ 肾血流↓，GFR↓ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↓， 肾脏保钠能力↓，易发生高血钾 尿浓缩能力↓：肾髓质血流相对↑； V2受体对ADH的反应性↓ 体液总量↓，以细胞内液量↓为主 六、消化系统和肝脏 胃肠血流↓,消化腺分泌↓,消化管运动↓ 肝脏:重量↓,肝细胞数量↓；血流↓； 蛋白合成能力↓,A/G↓；肝微粒体酶系 统活性↓→生物转化功能↓ 七、对药物的反应 （一）血浆蛋白结合率 白蛋白减少：酸性药物主要的血浆 结合蛋白 α1-酸性糖蛋白升