低温与脑保护详解.ppt

低温与脑保护王来栓 复旦大学附属儿科医院新生儿科 内 容 胎儿-新生儿过度与正常体温 正常温度调节 亚温度定义及历史演变 亚低温与HIE脑损伤保护 小结 前 言 保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要 恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力 这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热）的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致人体死亡 前 言 正常温度的胎儿新生儿过度： 胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲）0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度 新生儿温度：出生后，新生儿进入又冷又干的环境，即使产房温度高达24℃，还是比新生儿的体温低13℃，如此大的温度差，加之新生儿的自身特点如体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等使其散热更快，出生后1小时内体温可降低2.5℃，在中性的环境温度下约6～8小时才能恢复到正常水平 新生儿温度调节 新生儿温度调节 基础代谢率: 机体完全静息状态下的代谢率 机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定 正常温度在37o C (98.6o F)左右 核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度代表核心温度 生理情况下：直肠温度可以代表核心温度 新生儿温度调节 体温调节中枢在下丘脑 维持体温稳态 温度感受器在外周皮肤和组织 当体温升高时，机体产热机制关闭 当体温下降时，机体散热机制关闭 新生儿温度调节 新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤 新生儿裸体暴露于23°C 环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境温度为O°C 的热量丧失 产房温度至少维持在摄氏25°C 新生儿温度调节 窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？ 每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能 高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造成机体损伤 每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能 新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要 不同温度的定义 超高热:40 o C 高热:38.5-40 o C 低热：37.6-38.4o C 正常温度：36.5-37.5 o C 亚低温 轻度低温：33-35 o C 中度低温： 28-32 o C 深低温:17-27 o C 超深低温：16 o C以下 低 温 定义: 传统定义: 体温低下，特指核心温度低于 35o C或 95o F 其他定义方法：低于核心温度2 o C以上 亚低温：32-35 o C 深低温: 17-27 o C 低温存活记录 48.2o F (9o C) – 最低温度的存活记录 59.2o F (15.2o C) – 最低的婴儿意外低温存活记录 60.8o F (16o C) – 最低的成人意外低温存活记录 NRP(新生儿复苏)规定 塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温 亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度 高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度 目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温 新生儿复苏 2006 “暴露于湿的塑料袋” 复苏 “暴露于湿的塑料袋” 复苏 保暖链条 保障产房温度适宜（25-26度） 生后立即擦干新生儿（28周新生儿） 皮肤－皮肤接触 延迟洗澡和称体重 恰当的穿衣和小床温度 母婴同室 转运过程中保暖 复苏过程中保暖 更新知识和认识 治疗性低温（therapeutic hypothermia) 把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标 温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温： 作用机理：分子机制，人工冬眠？ 适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯 VS 降温帽 程度（计量）：亚低温 VS 深低温 时间（疗程）：72h VS 48h VS 24h 部位：全身低温 VS 头部低温 毒副作用：安全性 治疗性低温/常温与医源性低温比较 不同温度的定义 超高热:40 o C 高热:38.5-40 o C 低热：37.6-38.4o C 正常温度：36.5-37.5 o C 亚低温 轻度低温：33-35 o C 中度低温： 28-32 o C 深低温:17-27 o C 超深低温：16 o C以下 亚低温治疗的非特异性 组织器官非特异 心、肝、肾、脑 ….. 机制非特异 对抗自由基、抗凋亡、抗细胞因子 …… 年龄非特异 老年人脑中风、新生儿HIE …… 疾病病因非特异 心脏骤停、窒息缺氧、中毒 …… 亚低温－缺氧缺血性脑病（HIE） 特指把亚低温作为治疗HIE的一种手段 作用机制 适应症：入选标