饶建明泌尿系损伤重点分析.pptVIP

1、解剖生理概要 2、泌尿系统损伤的特点 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖位置隐蔽，不易受伤。 ——易被忽视 2.泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 ——后果严重 3.损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 须尽早确定诊断，进行合理治疗，以免发生严重后果。 病 理 分 类 (1)肾挫伤：仅部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。症状较轻，可自愈。 (2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，有包膜破裂或肾盂粘膜破裂，肾血肿、血尿。一般不手术 (3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，肾包膜及肾盂均裂伤，广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗。均需手术治疗 （4）肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及救治。?少见。见于突然减速或加速运动?右肾多见 临 床 表 现（与损伤程度有关） 1、休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤。 2、血尿：绝大多数肾脏损伤均有血尿，但血尿与损伤程度不成比例 3、疼痛：腰腹痛、腹膜刺激症状、肾绞痛 4、肿块：血液、尿外渗 5、发热：损伤8小时以上，继发感染 DSA CT   早期处理原则 尽早修复，保护肾功能 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植 回肠代输尿管等 晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除 第三节 膀胱损伤 病 理 分 类 (一)挫伤：膀胱壁未穿破 (二)膀胱破裂： ●腹膜外型 ●腹膜内型 (三)膀胱与邻近器官相通 膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 1.休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎 2.腹痛 腹膜外破裂（下腹痛） 腹膜内破裂（腹膜炎） 3.血尿和排尿障碍：有尿意，但仅能排出少量血尿。 4.漏尿：开放损伤，与直肠或阴道瘘 手术目的 尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口 第四节 尿道损伤 病 因 ●尿道内暴力：多为医源性损伤，有尿道狭窄者更易发生 ●尿道外暴力闭合性损伤：会阴部骑跨伤、踢伤（球尿道损伤）；骨盆骨折时牵引撕拉尿道（膜部尿道损伤） ●尿道外暴力开放性损伤：火器利器伤、动物咬伤 ●非暴力性尿道损伤：烧伤、放射线伤 尿道损伤分类 Ⅰ类：尿道粘膜损伤，轻度血尿，无排尿障碍 Ⅱ类：球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜（Buck筋膜）未破裂 Ⅲ类：球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂 Ⅳ类：后尿道损伤，尿道破裂或全部断裂 临床表现 ●尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿 ●排尿困难或不能排尿 ●阴囊及会阴部肿胀、疼痛 ●血肿及尿外渗并发感染 全身中毒症状 治 疗 1.尿道挫伤处理：抗生素，多饮水 2.尿道裂伤或断裂：留置导尿，能置入尿管则留置2－3周；不能置入则手术治疗，端端吻合或膀胱造瘘；引流尿外渗 3.预防尿道狭窄：定期尿道扩张 4.晚期尿道狭窄：腔内切开或开放再吻合 腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 空虚 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨前间隙 会阴浅袋 试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常 前列腺位置 正常 上升 正常 X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢 例一 某男，中年，跌伤后血尿，B超肾包膜下血肿15cm，保守治疗第6天下床大便，血压下降，休克，经腰入路拟行肾切除，因出血重无法继续手术，行纱布填塞来我院，见病人有较严重的贫血、发热，伤口仍有渗血，行动脉栓塞，出血止，愈出院。3月后复查，患肾无功能。处理有无