第七章新生儿及患病新生儿的护理_new要点.docVIP

第七章新生儿及患病新生儿的护理 第一节 概述 新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿 根据胎龄分类 1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。 根据出生体重分类 1.正常出生体重儿 :出生体重2500～4000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。 根据出生体重和胎龄关系分类 1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。 高危新生儿 高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 　　 ③异常新生儿 第二节 正常新生儿的特点及护理 正常新生儿的特点 概念：正常新生儿:是指出生时胎龄满37￣42周，体重在2500￣4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。 外观特点 1.呼吸系统 新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。 2.循环系统 新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分，平均120￣140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。 3.消化系统 新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。 生后10￣12小时开始排出胎粪，约2￣3天过渡到正常粪便。 4.血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。 5.泌尿系统 一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。 排磷功能较差，易导致低钙血症。 肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。 6.神经系统 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。 7.免疫系统 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。 8.体温调节 新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。 新生儿特殊生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹 正常新生儿护理 护理评估 评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。 护理诊断及 合作性问题 1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险 护理措施 1.保持呼吸道通畅 新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。 2.维持体温稳定 (1)适宜环境 (2)保暖 3.预防感染 (1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种 4.健康指导 (1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查 第三节 早产儿的特点及护理 早产儿的特点 外观特点（见正常新生儿节） 生理特点 1.呼吸系统 　 5.泌尿系统 2.循环系统 　 6.神经系统 3.消化系统 　 7.免疫系统 4.血液系统　 8.体温调节 护理评估 早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。 护理诊断及合作性问题 1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险 护理措施 1.维持体温正常 室温24～26℃，相对湿度55%～65%。 体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体