风湿免疫科应急预案_new要点.docVIP

风湿免疫科应急预案 药物过敏性休克抢救应急预案 一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。 二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05～0.1ml，如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200～300mg加入5～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。 三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25～50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。 五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。 七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。 八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5～1ml。 九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 药物过敏性休克抢救流程图 上消化道大出血病人保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血并注意保暖。迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。彻底清除呼吸道分泌物，呕血时将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物。吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入，尤其休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气吸入。止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效的采取各种止血措施。酌情选用安络血止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；去甲肾上腺素或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射剂如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血置入三腔管压迫止血。可选用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁静；或洛赛克短时间内大量出血，持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者，近期内反复大量呕血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者，要行手术治疗。 心肺复苏应急预案 因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。 一、判断心脏骤停 病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。 二、紧急措施 1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。 2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。 3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2～3次。 4、胸外心脏按压： 1）先在病人的背部垫一块木板； 2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处； 3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。 4）按压次数：100～120次/分。 5、人工呼吸： 1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，16～18次/分。 2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。 若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压4～5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸，一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。 6、药物治疗： 1）肾上腺素：每次0.5～1mg静脉注射或心内注射，必要时每5～10min重复1次。 2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。 3）利多卡因：酌情选用。 7、除颤和人工心脏起搏： 室颤所致者，应立即除颤，首次电能250～300焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。 三、心脏复跳后的处理： 治疗原发病 维持酸碱平衡 维持有效循环 维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。 防止再度发生心脏骤停 防止脑水肿、脑损伤 防止急性肾功能衰