胃肠镜室治疗项目重点分析.pptVIP

消化内镜及镜下治疗 消化科 罗燕 消化内镜的概念 消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。 胃镜检查的适应症及禁忌症（一） 适应症： 1.长期反复上腹疼痛，饱胀不适，恶心、呕吐、反酸、嗳气。 2.食管、胃、十二指肠疑有病变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊。 3.原因不明的急、慢性上消化道出血。 4.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血。 胃镜检查的适应症及禁忌症（一） 5.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡，萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 6.上消化道异物取出及需胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架植入等），需要考虑做胃镜检查。 胃镜检查的适应症及禁忌症（二） 禁忌症： 1.严重心肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者。 2.严重脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤等。 3.疑有溃疡病畸形穿孔或吞腐蚀剂的急性期。 4.精神病或严重智力障碍不能合作者。 5.严重高血压患者。 6.钡餐检查3天内。 肠镜检查的适应症及禁忌症(一) 适应症： 1.消瘦原因不明，患者有大便习惯改变或无症状均可考虑行结肠镜检查。 2.脓血便或血便，不能简单的诊断为菌痢或痔疮进行治疗，应及时行结肠镜检查以便早期发现肿瘤。 3.下腹不适，伴有或不伴大便习惯改变。 壁增厚者。 肠镜检查的适应症及禁忌症（一） 4.钡灌肠或CT/B超可疑结肠形态改变或肠壁增厚者。 5.需要长期随访的患者，如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉及结肠癌术后追踪观察。 6.40岁以上有肿瘤家族史的正常人，可每年例行结肠镜检查。 7.下消化道梗阻、良性肿瘤需要结肠镜下治疗者。 肠镜检查的适应症及禁忌症（二） 禁忌症： 1.下消化道严重梗阻，不能排气排便者。 2.器质性精神病变，不能合作者。 3.心肺功能严重不全者。 4.有腹部疝气或切口疝者。 5.可疑结肠穿孔者。 6.严重高血压患者。 肠镜检查的适应症及禁忌症（二） 7.肛门、直肠畸形或高度梗阻，结肠镜不能插入者。 8.脊柱严重畸形者。 我科消化内镜现今所开展的业务 1.普通胃、肠镜检查 2.无痛胃、肠镜检查 3.食管支架植入术 4.气囊扩张术 5.异物取出术 6·内镜下止血 7.息肉摘除术（包括Barrett食管的治疗） 我科消化内镜现今所开展的业务 8.EMR（内镜下粘膜切除术） 9·内镜下经鼻安置空肠营养管 10.EVL+EVS(食管静脉套扎+硬化） 普通胃肠镜检查 胃镜：经口腔、咽喉部、食管、胃到达十二指肠球部甚至降段，观察这些部位的粘膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程称胃镜检查。 肠镜：经肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后至回盲部的过程。 无痛胃肠镜检查 随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛胃肠镜检查。其实质就是用一种安全高效的镇静催眠药，使患者进入睡眠状态，然后再进行胃肠镜的检查。在整个过程中患者很放松，不会有任何恶心反胃及不适疼痛的感觉。 与普通胃肠镜相比，无痛胃肠镜的优点有：检查前不会过于紧张，检查时无不适，检查后恢复快，对整个检查无记忆、无痛苦感觉；检查时间缩短，医生检查结果更为准确；也可避免患者躁动时器械对消化道的损伤，有利于病情的判断及治疗；胃肠镜适应症范围扩大。 无痛胃肠镜的检查 食管支架植入术 食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。 气囊扩张术 气囊扩张术主要临床应用为治疗贲门失弛缓症和食管良性及恶性狭窄。 内镜下息肉切除术 临床应用意义：主要是对比传统息肉切除，该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，增加医院床位的周转率。 异物取出术 内镜下异物取出术具有不开刀、安全、取出率高、并发症低等优势。 内镜下止血 内镜下进行止血操作因为能直视病变，因此是一种比较有效的方法。可以根据具体情况采用不同的止血方法： 1、药物喷洒 2.局部注射法 3.金属止血夹钳夹止血术 4.高频电凝止血 5.激光止血 EMR（内镜下粘膜切除术） EMR是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新的治疗手段，具体操作是通过黏膜下注射肾上腺素和生理盐水使得病变组织抬高，人为造成黏膜层与肌层分离，然后行高频电刀切除。利用此项技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔的并发症发生，除了能够获得完整标本作病理检查进行确诊外，还扩大了以往内镜下切除病变的适应症。 内镜下经鼻安置空肠营养管 应用于治疗上消化道吻合口瘘、 急性重症胰腺炎、 胃大部分切除术后