4儿童机械通气.ppt

肺保护性通气策略（LPV） I:E比目标：1：1－1：3，必要时可延长吸气时间至反比通气； 体位：必要时采取俯卧位（P/F100）； 维持pH：7.20－7.45，PaO2：50－80mmHg；SPO2：88－95％左右； ARDSNet. NEJM 2004;351:327 ARDSNet. NEJM 2000;342:1301 ARDS时应用PEEP改善肺功能机制 增加功能残气量，改善氧合； 使血管外肺水重新分布； 改善通气血流比值； 使萎陷的肺泡复张并在呼气时保持开放，使ARDS肺免受VALI (ventilator-associated lung injury)。 阻力增高型（哮喘）病理生理 哮喘病理基础是气道阻塞性病变； 危重型哮喘都发生气体陷闭(air-trapping)和动态性肺过度膨胀(dynamic hyperinflation); 肺过度充气，功能残气量显著增加，气道内压、肺泡内压及内源性呼气末正压(auto-PEEP)升高; 胸腔内压及Auto-PEEP使静脉回流受阻，血压下降，右心功能受损 严重气道阻塞 呼气不完全 肺容量增加 弹性回缩力增加 呼气流速增加 小气道扩张 代偿：肺泡充气过度 PaCO2正常 呼气阻力降低 失代偿： 严重过度充气, PaCO2增高 气道阻塞加重 From text in : Tuxen. Am Rev Respir Dis