12月护理查房详解.pptVIP

自理能力缺陷：与疾病加重，生活自理能力低下有关（11.19-12.06） 护理措施： ?1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。? 2.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。? 3.经常巡视病房，协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。? 4.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。? 5.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。? ?6.协助病人使用轮椅等。 7.及时评估，并做好记录。 评价：患者生活仍不能自理。 有感染的危险：与置入股静脉管、机体免疫力下降有关（11.21-12.06） 1.鼓励患者进食，增加营养摄入，增加机体抵抗感染能力。 2.严格交接班，观察患者股静脉穿刺处局部情况，询问患者置管侧肢体情况，敷料污染，松拖时及时让医生更换，严格无菌操作。 3.病室常通风，保持环境的清洁卫生。 评价：患者未有置管相关感染发生。 睡眠形态紊乱：与自身疾病及疼痛有关（11.19-12.05） 护理措施： 1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛 2.指导病人促进睡眠?：舒适体位、睡前热水泡脚等 3.创造有利于睡眠和休息的环境,尽量满足病人的入睡习惯和方式。 4.建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 5.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰 6.疼痛时及时评估，遵医嘱用药。 评价：患者夜间睡眠差。 便秘：与长期卧床及饮食少有关（11.10-11.13） 指导患者适当饮食，多食含纤维素的食物 指导腹部唤醒按摩，增加肠蠕动。 遵医嘱用药，予用药指导，并观察用药后患者大便情况并及时记录。 评价：患者大便通畅。 预感性悲哀：与疾病本身及预后有关（11.21-12.06） 鼓励患者表达内心情感，向患者说明负面的情绪不利于治疗与护理。 嘱家属多关心，陪伴与安慰病人。 多巡视，观察病人情况，及时满足其生活上的需求，做好交接班。 予病人及家属做好临终关怀。 评价：患者情绪一般。 舒适的改变：与疾病本身及长期强迫体位有关（11.20—12.06） 1做好晨晚间护理，保持患者床单位清洁、干燥。 2及时评价、处理患者的疼痛，遵医嘱用药。 3按时协助翻身，协助病人取舒适体位。 4环境支持：病室安静整洁、光线充足、空气新鲜、温湿度适宜 评价：患者舒适感增加。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识（11.10—12.06） 护理措施 1.疾病相关知识宣教； 2.饮食指导、预防压疮、脱管宣教； 3.预防感染及出血宣教； 评价：患者家属了解部分相关知识。 护理措施： 1.予家属预防坠床和跌倒相关知识宣教； 2.指导家属正确使用轮椅； 3.做完护理操作后及时将床栏拉上； 4.嘱其床上排便； 5.遵医嘱予镇静。 6.加强巡视。 7.及时评估记录 评价：患者未出现受伤现象。 有受伤的危险：与患者病情及体质虚弱有关（11.21—12.06） 护理查房 肿瘤二病区 时圣棣 目录 治疗经过 病史汇报 护理问题及措施 病史汇报 患者 操基圣 ，男性，60岁。患者2014年3月出现骨盆刺痛，就诊当地医院治疗中出现呕血黑便，诊断为（胃角）粘液性癌，(食管)慢性炎。2014年4月6号就诊我院，胃镜病理胃角、胃体低分化癌，于4月14号行“姑息性全胃切除术+食道空肠吻合+空肠肿瘤切除术”，术后病理示胃小弯低分化腺癌，胃小弯、胃大弯见癌转移，2014年8月肿瘤指标CA19-9异常升高，CT提示腹膜后淋巴结转移， 11月10号，患者因腰腹部疼痛、便秘一周入院。 病史汇报 入院体检 入院诊断 患者慢性病容，腹壁静脉曲张，可见手术疤痕，愈合良好， 肝浊音界存在，未及明显压痛，反跳痛，双下肢不肿。 胃低分化腺癌术后 、腹膜后淋巴结转移 入院生命体征 T：37.2 P:76次|分 R:19次|分 BP:150|90mmhg 病史汇报 辅助检查 CT B超 治疗经过 11.10 医嘱予二护、软食、止疼、营养、消炎、补液对症处理并予测血压QD、灌肠ST。 11.19 患者诉小便少，双脚浮肿，腹胀，查肝肾功能示肝肾功能异常，肌酐914umol/L，肾功能尿毒症期。医嘱改一护，记24H出入量，记尿量。 请泌尿外科会诊：建议记24H尿量，暂无双肾穿刺造瘘指征。 11.20 患者精神差，全身皮肤及巩膜黄染，尿量减少，血肌酐进行性升高。经肾内科：有指征行血透治疗，建议控制液体摄入量，监测肾功能、电解质。 11.21患者行股静脉置管（11.21—12.5）在血透室行多次血透治疗。 11.23患者精神差，恶液质，皮肤巩膜黄染加重，双下肢凹陷型水肿。医嘱予病重，记血压、心率、呼吸Q6