脊髓损伤康复程序重点分析.docVIP

《脊髓损伤康复程序》脊髓损伤康复程序（SCIRehabilitationProgram）1《脊髓损伤康复程序》目录（Content）序言（Introduction）问题的识别及治疗肺部相关问题（Pulmonary）体位性低血压（OrthostaticHypotension）疼痛（Pain）痉挛（Spasticity）活动技术（Mobilization）肌力训练（Strengthening）耐力训练（EnduranceTraining）功能预后目标（PrognosticFunctionalGoal）减压训练（PressureRelief）出院计划（DischargePlan）参考文献（Reference）378192328394651536275802《脊髓损伤康复程序》序言（Introduction）3《脊髓损伤康复程序》脊髓损伤(SCI)有外伤性和非外伤性两种。外伤性有交通意外，工业事故和运动损伤。最容易受损的椎体主要是下颈段（C5-7）中胸段(T4-7)和胸、腰段(T10-L2)。此外，一些非外伤性因素也可导致脊髓损伤，如：脊髓炎、肿瘤和血管畸形。因此，脊髓损伤可由外伤或疾病所致。在大埔医院(TPH)物理治疗科进行康复训练的脊髓损伤患者包括完全性和不完全性损伤。例如马尾损伤综合征、中央脊髓损伤综合征、前脊髓损伤综合征、后脊髓损伤综合征、脊髓半切综合征（BrownSequard综合征）和脊髓本身病变。4《脊髓损伤康复程序》脊髓损伤康复程序概览(OverviewoftheSpinalCordInjuryRehabilitationProgram)患者入院到大埔医院脊髓损伤病区申请物理治疗服务询问病史主观检查和客观检查发放脊髓损伤康复程序物理治疗小册子分析问题 制订功能目标治疗介入和评价 训练并调整计划制订出院计划5《脊髓损伤康复程序》当一个脊髓损伤患者转入大埔医院，由主管医生进行最初的检查，然后再转介给物理治疗师进行检查。运动评价包括主观和客观的评估。主观评估(SubjectiveExamination)包括现病史、既往史、社会史和主诉。现病史(PresentHistory)通过阅读医疗记录和询问患者来获取信息。病史包括：1、受伤时间；2、手术时间；3、骨折的处理；4、损伤的平面及范围；5、有无并发症和继发损伤；6、神经学方面情况；7、对功能情况有影响的医疗事件；8、功能情况；9、社会问题；10、受伤前的生活方式和职业；11、生活安排和照顾者的有效性。主观评估后，将物理治疗的训练计划小册子发给患者亲属。另外，为了证实患者存在的问题及制订适合的训练计划。主观评估后会进行客观评估训练措施与患者的康复目标是相对应的。患者出院前，治疗师与脊髓损伤康复小组会为患者制定相应的出院计划。6《脊髓损伤康复程序》问题的鉴定及治疗(ProblemIdentificationIntervention)7《脊髓损伤康复程序》肺部问题（Pulmonary）8《脊髓损伤康复程序》振动拍打痰的停滞能否咳出评定存在的肺部问题何种类型肺部问题辅助咳嗽吸痰肺活量降低呼吸肌是否无力呼吸肌训练维持肺部＆支气管的卫生交替侧卧位深呼吸腹式呼吸肌力训练腹肌训练深呼吸肺活量降低是否有痰9《脊髓损伤康复程序》呼吸功能评估主要是检查肺的呼吸和清除分泌物的能力。检查有无肺活量降低。评估在住院期间每隔1个月进行。包括1.氧疗2.呼吸类型3.痰液4.听诊法5.咳嗽6.胸部X线（可选）7.动脉血气分析（可选）8.肺功能测试和实验室检查（可选）痰液潴留的评估(SputumRetention)听诊(Auscultation)如果听诊有杂音如爆炸声表明气道有痰潴留。咳嗽声音(Coughsound)如果听到充血的咳嗽声音表明有痰液聚积在气道。肺功能评估(LungFunctionAssessment)适应症上胸段以上脊髓损伤的患者需要评估肺活量、最大气流比例和口腔压力，来确定患者能否将痰液咳出。10《脊髓损伤康复程序》程序应用肺活量测量计测量肺活量；使用最大气流计量器和面罩测量最大咳嗽气流比例；使用口腔压力计量器测定最大吸入气压(maximuminspiratorypressure,MIP)和最大呼出气压(maximumexspiratorypressure,MEP)；所有程序重复3次，选择最佳结果。肺活量评估(VitalCapacity)肺活量是反映脊髓损伤患者整体肺功能和通气情况的指标。患者处于仰卧位，并夹住鼻子。治疗师指示患者呼气后深呼吸或者吸气后深呼吸。患者的肺活量可大于1.9L。表明吸气和呼气时有足够的阻力。最大咳嗽气流比例PeakCoughFlowRate（Bachetal1996）PCFR是评估脊髓损伤患者咳嗽的能