科技保险系列7_高新技术企业高管人员和关键研发人员团体健康保险(A款)(2009版)重点分析.docx

中国人民财产保险股份有限公司 高新技术企业高管人员和关键研发人员 团体健康保险条款(A款)(2009版) 1 总则 1.1 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 1.2 被保险人 为投保人工作且年龄在18周岁（释义见6.1）至70周岁的高管人员、关键研发人员（或投保人认可的其他骨干人员）及其他在职员工可作为本保险合同的被保险人，且被保险人不得为无民事行为能力的人，但需该部分人员书面同意。 1.2.1?被保资格的获得 （1）本合同所约定的团体中的员工，可按以下约定获得被保资格： ①有关员工必须为投保人合法雇佣的全职员工。 ②新员工或在本合同生效日尚未通过90天等候期（释义见6.2）的员工，必须于等候期满后的三十一天内由投保人提出加入本合同的书面申请并交付相应的保险费，经本公司同意后获得被保资格。 ③在本合同生效日已通过等候期的员工，若未有任何其他不能满足本合同规定的情况，则该员工必须于本合同生效日后的三十一天内由投保人提出加入本合同的书面申请并交付相应的保险费，经本公司同意后获得被保资格。 ④已丧失原被保资格的员工重新申请被保资格将被视为新员工处理，且本公司有权要求投保人或该员工提供可保证明，经本公司同意后该员工获得被保资格。 ⑤任何上述①、②、③及④项规定所提及的员工，若因休假、非正常状况或任何其他事故而未能在本合同生效日或等候期满后的第一日从事本合同约定的正常工作，则该员工须延迟至其恢复正常工作后的三十一天内由投保人提出加入本合同的书面申请并交付相应的保险费，经本公司同意后获得被保资格。 （2）若本合同所约定的团体中的员工在上述三十一天后由投保人提出加入本合同的书面申请并交付相应的保险费，则本公司有权要求投保人或该员工自费提供新的可保证明，经本公司同意后获得被保资格。 （3）获得被保资格的员工将成为本合同的被保险人，但被保险人不得为无民事行为能力的人。 经保险人审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。 1.2.2?被保资格的丧失或终止 在保险期间内，发生下列情况的，被保险人将自动丧失或终止被保资格，保险人（释义见6.3）对该被保险人所承担的保险责任随即终止： （1）被保险人正式成为现役军人； （2）被保险人70周岁后的首个保险单周年日次日零时始本合同项下的被保险人不再包含该被保险人（若被保险人70周岁的生日与保险单周年日是是同一日期，则自该被保险人70周岁生日次日零时始，本合同项下的被保险人不再包含该被保险人）； （3）若被保险人身故或本合同对被保险人已经给付首次诊断保险金的,则自其身故之日起或给付首次诊断保险金之日起,本合同项下的被保险人将不再包含该被保险人； （4）被保险人不再是投保团体中的成员，该被保险人被保资格将于其不再是该投保团体中的成员之日24时丧失，保险人将退还该被保险人项下的现金价值（释义见6.4）。 1.3 投保人 应为对被保险人有保险利益的、在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）、经过国家主管部门认定的从事高新技术研发、生产等的企业或机构，其团体成员投保的人数必须占该团体人数的75%以上，且投保的人数不低于5人。 1.4 受益人 本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 2 保障内容 2.1 保险责任 本合同下的保险责任分为必选责任和可选责任。投保人与保险人订立保险合同时，可以在投保必选责任的基础上，投保可选责任。 2.1.1?必选责任 （1）疾病住院津贴 保险人依照下列约定给付保险金，且总给付日数最高以一百八十日为限。 （1）在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起90日后患有疾病（续保者不受90日规定的限制），并因该疾病在保险期间内入住中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见6.5）进行治疗，对于该被保险人的实际住院日数（释义见6.6），保险人按照《津贴给付表》的约定给付疾病住院津贴保险金。 （2）在保险期间内，若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达九十日的，则视为同一次住院。 《津贴给付表》 实际住院日数每次疾病住院津贴保险金不超过免赔日数无超过免赔日数如（实际住院日数-免赔日数） 每次最高给付日数，则 每次疾病住院津贴保险金 = 每日疾病住院津贴金额 × （实际住院日数-免赔日数） 如（实际住院日数-免赔日数） 每次最高给付日数，则 每次疾病住院津贴保险金 = 每日疾病住院津贴金额 × 每次最高给付日数每日住院金额、免赔日数及每次给付最高日数以保险单上所载的相应数额为准。 2.1.2?可选责任 （1）手