面部颈部CT诊断学笔记_new_new重点分析.docx

第二章 五官、颈部、颌面部 第一节 眼部疾病CT诊断学 一、眼眶正常CT表现： 1.眼CT扫描规范 ①.扫描时：患者的双侧眼球应固定在正中央，扫描过程中眼球不得有任何转动。 ②.扫描基线：横断面一般取仰卧位，基线为听眶下线；冠状面一般取仰卧位，扫描基线为听眶下线的垂线。 2.眼球 由坚韧的球壁和球内容物组成。 ①.球壁：CT不能分清某一层结构，但是可显示发生在这些结构的病变。 A.最内层为视网膜，占眼球后部2/3； B.中间层后部为脉络膜，前部为睫状体和虹膜； C.最外层后部为巩膜，前部为角膜。 ②.球内容物：包括晶状体、玻璃体和房水。 A.晶状体在CT上表现为位于眼球前部的梭形高密度影，边缘清楚； B.房水为位于晶状体前的低密度影，玻璃体为位于晶状体后的低密度影。 3.眼眶：眼眶由额骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨等七块颅面骨组成。 主要包括四个壁、两个裂和视神经管。 ①.上壁：即前颅窝底，其前部由额骨水平板构成，后部由蝶骨小翼构成。 A.眶前部外上方有一浅窝为泪腺窝。 B.眶上缘中、内部1/3交界处有一切迹为眶上切迹。 ②.下壁：大部分由上颌骨眶面构成，外侧前部为颧骨眶面，后部为腭骨眶突构成。 A.眶下缘骨质较厚，眶底骨质菲薄，故眶下壁较易发生爆裂骨折。 B.上颌骨眶面的内侧有一眶下沟，向前走行一段后变为眶下管，开口于眶下缘中央下方4mm，称为眶下孔，内有眶下神经通过。 ③.内壁：前面由上颌骨额突和泪骨构成，后部为筛骨眶板（筛骨纸板）和蝶骨体。 A.眶内壁骨质菲薄，也较易发生爆裂骨折。 B.在眶前内下方上颌骨的泪前嵴和泪骨的泪后嵴共同构成泪囊窝，内为泪囊。 ④.外壁：前部为额骨颧突和颧骨额突构成，后部为蝶骨大翼构成。 ⑤.眶上裂： A.内侧缘为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。 B.内有三叉N眼支、动眼N、滑车N和外展N以及脑膜中A眶支、眼上V通过。 ⑥.眶下裂：是由蝶骨大翼的下缘和上颌骨眶突构成的裂隙。 A.前方与颢下窝相通，后面与翼腭窝相通。 B.眶下裂内有眶下动脉、眼下静脉分支及三叉神经的上颌支通过。 ⑦.视神经管： A.是由蝶骨体及蝶骨小翼围成的骨性管道，长约6~~8mm，直径约为4~~5mm。 B.内有视神经和眼动脉通过。视神经管前与眶腔相通，后与中颅窝相通。 4.眼附属结构 ①.视神经： A.由视网膜节细胞轴突的神经纤维汇聚成视乳头并穿过巩膜构成视神经，在眶内向后行至眶尖通过视神经管经视交叉人脑。 B.视神经表面的视神经鞘为颅内脑膜的延续，最内层为软脑膜，中间层为蛛网膜，视神经鞘的最外层为硬脑膜。 C.软脑膜与蛛网膜之间有一腔为蛛网膜下腔，与颅内脑脊液相通，因此当各种原因引起的颅内压增高时常常也引起视神经鞘的蛛网膜下腔扩大和视乳头水肿。 C.视神经视神经直径约3~~4mm，全长约为35~~50mm，分为三段: a.第一段是眶内段长约为20~~30mm， b.第二段为视神经管内段长约4~~9mm， c.第三段颅内段长约3~~9mm。 d.视神经长度较视乳头至视神经管距离要长，因此钝性损伤时一般不会断裂。 ②.眼外肌：附着在眼球壁上支配眼球运动的共有六条眼外肌包括四条直肌和两条斜肌。 A.四条直肌：上直肌、内直肌、下直肌和外直肌，两条斜肌：上斜肌和下斜肌。 B.四条直肌和上斜肌均起源于眶尖的总腱环（Zinn环），止于前部巩膜。 C.而下斜肌起源于眶底壁内侧泪骨后，止于眼球壁后外部。 D.内直肌和外直肌在CT横断面上显示较清楚，上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌在冠状面上显示较清楚。 E.此外，还有走行于眶上壁与上直肌之间的提上睑肌，起自总腱环上方，止于上睑皮下、睑板前面和上穹隆结膜，在冠状面上显示较清楚。 F.六条眼外肌共同组成一个椎形结构，尖端为总腱环，向前开口于眶缘，称为肌椎。 ③.眶内脂肪： A.从前方眶隔至眶尖均有脂肪组织充填，可将它分为两部分：一部分是位于肌锥内脂肪，另一部分是位于肌锥外脂肪。 B.脂肪在CT上呈明显低密度，CT值约为- 80Hu。有利于清楚地显示眶内病变。 ④.眶内血管：眼动脉从颈内动脉颅内段发出，行经海绵窦穿出脑膜在视神经下面与视神经一并进入视神经管和眶内。 ⑤.眶内神经： A.包括视N、动眼N、滑车N、外展N和三叉N的第1.2支以及交感N。 B.除视神经通过视神经管外，其他神经基本上都通过眶上裂进入眶内. C.主要功能是支配眼外肌的运动和调节泪器的分泌等。 ⑥.眶内淋巴：淋巴组织仅仅分布于眼睑、结膜和泪腺，其他结构无淋巴组织。 ⑦.泪器：包括泪腺和泪道两部分。 A.泪腺位于额骨泪腺窝内，形如杏仁，被提上睑肌的WhitnaU韧带分为眶叶和睑叶。 a.眶叶在眶顶前外侧泪腺窝内。 b.睑叶在提上睑肌附着点之下，约为整个泪腺的1/3。 B.泪囊位于泪骨和上颌骨额突的泪囊窝内，大