临床诊断讲稿-尿液检查教程.docVIP

尿液检查 第一节：概述 宠物泌尿器官本身或有些其它器官的疾病都可引起尿液成分和性状的变化，因此，尿液检验在临床诊断、治疗和预后判断上，都具有重要意义。 检查目的： 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2、协助其他系统疾病的诊断 3、用药监护 检查内容： 尿液检验包括尿液的物理学检查、尿液的化学检查、尿液沉楂显微镜检验。 物理学方法：检查其物理性状，如尿量、尿色、透明度、气味、密度等。 化学方法：测定其所含化学成分，如蛋白质、葡萄糖、潜血等。 显微镜检查：尿中的沉渣，如无机沉渣、有机沉渣等。 检查程序： 第二节 尿液标本的采集与保存 正确地收集尿液和分析尿液，可以提供许多关于泌尿系统的有价值信息或可以反映一些系统性的紊乱。 　一、采尿原则 尿液可以在排尿、压迫膀胱、导尿或膀胱穿刺（首选，可避免污染）后采到。通常最好在早上采尿样（或者是禁水数小时后），因为这是一天中尿样浓度最高的时候。尿样在送往实验室时，要用干净的且没有化学污染的容器。采集到的尿样应该尽快分析，如果不能在30min内分析时，应冷藏保存（检测是要恢复到常温）。 二、采尿方法 （一）自然排尿（不适用于细菌学检测） 应用自然排尿采尿时，中段尿液是最好的，因为开始的尿流会机械性地把尿道口和阴道或阴茎和包皮中的污物冲洗出来。从笼子或地上采到的尿样较差，但如果考虑了污染因素，还是十分有效的。但是污染物与细胞、蛋白或细菌有关时，必须用另一种采尿方法来证明尿样的异常。自然排尿是评价血尿时选择的采尿方法，因为其它的方法会在采尿时导致出血而增加红细胞的量。 （二）压迫膀胱（不适用于细菌学检测） 原则上不建议采用压迫膀胱采尿。如果泌尿系统存在外伤，压迫膀胱时会使尿液样品中的红细胞和蛋白质增加。如果动物发生尿道阻塞、膀胱最近有大的外伤或做过膀胱切开术，不能用压迫膀胱来采尿。过大的压力会使膀胱破裂，而膀胱自身有病时则更容易破裂。强行压迫膀胱采尿会引起尿液从膀胱逆流回输尿管，增加其受感染的危险。在评价用该方法采得的尿液时，必须考虑尿道口、阴道或阴茎和包皮的污染情况。 （三）导尿 尽量避免用导尿来采集常规的尿样。如果使用该方法采尿，导尿应该尽可能在无菌的条件下进行。雌性的尿道口可以直接看到，导尿可借助阴道反射镜、耳镜或人的肛镜进行操作。导尿的优点是可以避免阴道、阴茎包皮和会阴大部分污染物的污染，但不干净的尿道口会污染尿液。在导尿时把细菌带入膀胱，可能造成健康犬猫的下泌尿道发生感染。在那些原先存在尿道感染的病例中，医源性细菌感染的危险更大。送导尿管时用力过大可能导致患病的尿道或膀胱破裂。操作错误也可导致正常的尿道和膀胱破裂。导尿时，存在的伤口会使样品中的红细胞、蛋白质和上皮细胞增加。 （四）膀胱穿刺 膀胱穿刺可以避免尿道口、阴道、阴茎包皮和会阴污染物的污染。最近进行过膀胱切开术和严重的膀胱外伤，不能用该方法进行常规的尿样采集。膀胱穿刺可以使尿样中的非尿道污染减少到最小。它主要的缺点是针孔造成的外伤可能引起医源性的血尿和膀胱穿刺部位尿液进入腹腔。务必避免伤及其他脏器（图-B超引导下穿刺采集尿液）。 三、尿液样本保存与处理 理想状态是采集后30分钟到1小时内完成检测，以避免人为干扰和样本变性。室温下时间过长易导致葡萄糖和胆红素的值降低，细菌可将尿素分解为氨导致PH值升高。 如若不能，样品中的大多数组分可在冷藏状态下保存6-12小时。冷藏会影响尿比重，所以冷藏前要使用比重仪测定尿比重。冷藏要密封，防止水分蒸发和污染。冷藏样品可能会形成结晶，所以检测时要复温并摇动使其均匀。 尿液中的细胞可能在保存期间会发生崩解，如若进行细胞学检查，应将尿液尽快离心，尿沉渣中加入1-2滴患病动物的血清或白蛋白，以保证细胞的形态特征。 如若6-12小时不能完成检验，样本中要加入防腐剂： 甲苯：0.5—1% 硼酸:1/400 甲醛:100ML加3-4滴 麝香草酚:100ML加0.1G 福尔马林是观察尿液有形成分的最好保护剂，但是对尿液的化学成分会产生影响，加入前应先进行化学检测。 但要注意，做细菌学检查时，不可加入防腐剂。 第二节 尿液物理性质检验 尿液的物理学检查是指不借助显微镜和化学试剂的情况下可观察到的尿液的所有属性，包括尿量、颜色、气味、尿比重等。 一、尿量 影响尿量的因素包括动物品种、体重、年龄、食物中含水量和含盐量、饮水量、运动量、发汗及大肠水份吸收情况、外界环境温度等。 （一）检验方法：观察动物单次排尿无法对其尿量做到科学的评估，最好的检验动物尿量方法是24h尿量，但是临床可操作性不强。成年犬猫的日常排尿量为20-40ml/kg/d。 （二）、多尿及其意义 多尿：日排出量或生成量增多，多见尿比重降低，尿液颜色呈灰黄或浅黄色。 临床意义： 生理性多尿：饮水增多，寒冷以及使用利尿剂、皮质类固醇或者输液之后等；