剖宫产及肌瘤手术流程教程.docVIP

放置宫内节育器??? 【 适应证 】??? 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。??? 【 禁忌证 】??? 1．严重的全身性疾病急性阶段；??? 2．月经周期紊乱或经量过多者；??? 3．生殖器官炎症；??? 4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；??? 5．子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；??? 6．宫腔深度 5.5 cm 或 10 cm；??? 7．产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。??? 【 术前准备 】??? 1．详细询问病史及避孕史；??? 2．妇科检查：必要时阴道液查病原体；??? 3．放置时间：月经干净后3~7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。??? 【 术中、术后注意 】??? 1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；??? 2．2周内禁止性生活与盆浴；??? 3．定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。???取宫内节育器（治疗性）1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；??? 2．取出前应确定节育器在宫腔内；??? 3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作；??? 4．带器妊娠应先行人工流产，继而取环；??? 5．节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。 人工流产术??? 【 适应证 】??? 1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；??? 2．因其他疾病不宜妊娠。??? 【 禁忌证 】??? 1．各种疾病的急性阶段；??? 2．生殖器急性炎症；??? 3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；??? 4．术前体温在37.5以上者暂缓手术。??? 【 操作步骤 】??? 患者排空小便后，取膀胱截石位。??? 1．判断子宫大小和方向：??? （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；??? （2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。??? 2．选择适当的吸管及负压：??? （1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；??? （2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；??? （3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。??? 3．正确判断吸宫已净：??? （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；??? （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；??? （3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。??? 4．术后详细检查吸出物：??? （1）有无绒毛；??? （2）孕周大小与组织是否相符；??? （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；??? （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。??? 5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：??? （1）术前一定要查清子宫位置、大小；??? （2）术中应酌情加用宫缩剂；??? （3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；??? （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。??? 6．避免宫颈撕裂：??? （1）宫颈固定好；??? （2）轻柔地从小到大扩张宫颈；??? （3）扩张器插进时无需过内口太深；??? （4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；??? （5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；??? （6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。??? 7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。 钳? 刮? 术??? 【 适应证 】??? 孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。??? 【 术前准备 】??? 测血常规、出、凝血时间及血型。??? 【 操作步骤 】??? 1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；??? 2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5