上肢骨关节损伤_new教程.doc

上肢骨关节损伤介绍 　　锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折或移位明显，可引起臂丛神经损伤，根据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可合并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑椽锁韧带损伤，锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，儿童锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的机会较少。 　　锁骨骨折的临床表现和诊断： 　　锁骨位于皮下、位置表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使疼痛加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时可扪及骨折端有局限性压痛，有骨摩擦感及根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断，在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经，血管损伤作出正确诊断。 　　锁骨骨折的治疗： 　　1、儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动。????????2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。????????a、复位方法：病人坐位。骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。也可在前方，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。????????b、固定方法：复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手将棉垫分别放在两侧腋窝，在骨折处放一薄棉垫，经肩-背-肩，用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条作横8字加强固定。????????术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀，麻木，表示固定过紧，应及时放松固定，术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松驰而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠。及时调整固定的松紧度。????????3、在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：a、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。b、复位后再移位，影响外观。c、合并神经、血管损伤。d、开放性骨折。e、陈旧骨折不愈合。f、锁骨外端骨折，合并椽锁韧带断裂！切开复位时，应根据骨折部位，骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉、或克氏针固定，在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。 　　肩锁关节脱位十分常见。多见于年轻人的运动创伤。脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。3、第三型肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 　　肩锁关节脱位的临床表现： 　　1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。　　2、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。　　肩锁关节脱位的诊断：　　X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。 　　肩锁关节脱位的治疗： 　　1、第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。???????2、第二型有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带