神经系统疾病患儿的护理教程.doc

第12章 神经系统疾病患儿的护理 学习要点 1.掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎的典型临床表现、脑脊液特点、主要护理问题及护理措施。 2.熟悉化脓性脑膜炎，病毒性脑炎和脑膜炎的病因、发病机制、实验室检查及治疗要点。 3.了解神经系统的解剖生理特点。 第1节 小儿神经系统解剖生理特点 一、 脑、脊髓 小儿处在生长发育的动态变化过程之中，神经系统尚未发育完善，因此不同年龄小儿有其不同的解剖生理特点。 1.脑和脊髓 小儿年龄越小，脑的生长发育速度越快，出生时脑重量约为370g。小儿出生时脑细胞数已与成人相同，以后随着年龄的增长，主要是细胞体积增大和突触增多，功能逐渐成熟和复杂化。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时已接近成人水平。神经髓鞘形成不完善，兴奋和抑制的神经冲动传导速度慢且容易扩散而产生泛化现象，因此婴儿睡眠时间长，遇到各种较强的刺激易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化到4岁时基本完成。 出生时脊髓末端位于第3～4腰椎水平，4岁时上移到第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第4～5腰椎间隙为宜，4岁以后同成人。 二、脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，抽取脑脊液较困难，以后逐渐增多，压力渐升高。正常脑脊液外观透明，细胞数不超过10×106/L（新生儿可达20×106/L），糖含量2.8～4.4mmol/L,氯化物118～128mmol/L，蛋白质不超过400mg/L。 三、神经反射 1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射及吞咽反射等。这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。 2.出生时存在以后逐渐消失的反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射等，于生后3～6个月消失。若这些反射生后缺乏或短期存在后又消失或到消失时间仍存在则为异常。 3.出生时不存在以后逐渐出现的反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。若这些反射该出现时引不出或减弱则为异常。 4.病理反射 有些病理反射如巴宾斯基征1岁以内可为阳性，个别可至2岁。布鲁津斯基征、凯尔尼格征在新生儿可为弱阳性。 第二节 化脓性脑膜炎 案 例 患儿，1岁3个月，因发热3天、抽搐1次入院。查体：体温39℃，脉搏118次/分，呼吸36次/分，烦躁不安，前囟饱满、张力略高，咽部充血，颈强直，心、肺、腹无异常征；入院后呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容，结合脑脊液检查，诊断为化脓性脑膜炎。 问题：1.患儿有哪些主要的护理问题？ 2.应对患儿采取哪些主要的护理措施？ 3.怎样对家长开展健康教育？ 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）简称化脑，是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统的急性感染性疾病，尤以婴幼儿发病率居多。迄今对本病的诊治虽已有很大进展，但其病死率及神经系统后遗症仍然较多，存活者可能遗留神经系统后遗症。 【病因】 主要为化脓性细菌感染，随发病年龄而异。新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌多为革兰氏阴性杆菌（最常见的是大肠杆苗，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌，出生3个月至幼儿时期则以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌致病为主；年长儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为多见。 【发病机制】 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入。经血流到达脑膜。少数由邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等炎症扩散所致，此外，颅脑外伤，脑脊髓膜膨出等情况时，细菌可直接侵入造成脑膜的炎症。炎症反应以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性粘连和脓液聚积；随病情进展，出现脑室管膜炎、硬膜下积液或积脓、脑膜脑炎、脑积水等；炎症累及周围颅神经可引起失明、面瘫、耳聋等相应的功能改变。 【临床表现】 多为急性起病，部分患儿于发病前数日有上呼吸道或消化道感染症状。 1.典型表现 （1）感染中毒症状：突起高热，年长儿可诉头痛、肌肉关节痛、呕吐，精神萎靡；婴幼儿表现易激惹、不安，目光凝视，或精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。 （2）颅内高压征；婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，可有喷射性呕吐，年长儿有剧烈头痛。严重者合并脑疝，出现双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，对光反应迟钝等。 （3）脑膜刺激征：如颈强直、Kernig征、Brudzninski征阳性，以颈强直最常见。 链接 脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。临床上可见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 2.非典型表现 3个月以下患儿起病隐匿，临床表现为非特异性的感染中毒症状，体温可升高或降低，甚至体温不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、吐奶、黄疸等，可有哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满及张力增高，头围增大或颅骨缝裂开及不典型性惊厥发作等。由于颅缝及囟门尚未闭合，具有一定的缓