神经最终稿教程.doc

此为透明版准备的猜题 by Tesla? 一、RP爆发部分（病例分析） 【有时间者自己分析+补充，木时间者→遇上+不会=直接copy用】 1.男45y，因剧烈头痛呕吐2h入院，2h前排便时突发剧烈头痛，喷射状呕吐非咖啡样呕吐物，随后呼之不应，否认高血压糖尿病心脏病高血压史，体检：率齐，昏睡状态，颈硬，Kernig征（+），Brudzinski征（+），双侧瞳孔直径3mm直接对光反射均在，双侧鼻唇沟对侧对称，四肢活动基本正常，双侧腱反射（+）、双侧Babinski征反射（+）、Chaddock征（—）（诊断、诊断依据、确诊所需辅助检查、治疗措施） 2.男55y，突然晨起时发现左侧肢体不能活动3d，初能持物，勉强行走，第二天发现病情进展以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐无意识不清，在家未治疗来院就诊，血压140/98mmHg，左侧鼻唇沟变浅，双额纹深，伸舌偏左，右侧上下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，右侧巴杉斯基（+）,左侧偏身浅感觉减退，查体未见异常，冠心病史5y(初步诊断、依据、需何辅助检查确诊、急性期治疗) 3.男55y，突发头痛并右肢活动不灵24h入院，伴恶心呕吐，呕吐物呕吐物为为内容物，发病后小便失禁一次，过往有高血压病史3y，查体：T38.5°，165/100mmHg，意识模糊反应淡漠，双瞳等大等圆直径2mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈抵抗明显，右肢体活动异常，右侧上肢肌力I级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+），右侧巴氏征（+），Kernig征（+），右侧偏身痛觉减退（初步诊断、诊断依据、首选辅助检查、如何治疗） 4.女56y，高血压史10y，糖尿病8y突发右下肢无力，说话不流利，逐渐加重，4h入院，血压正常，神志清，混合失语，偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌舌偏，脑CT未见异常，右上、下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性（最可能诊断、诊断依据、如何处理进一步处理） 答案： 1.蛛网膜脑下腔出血//症状：剧烈头痛伴呕吐/体征：颈强、Kernig征（+）、Brudzinski征（+）//头颅CT首选，腰椎穿刺CSF检查，DSA，TCD//内科治疗①一般处理卧床4~6w床头抬高15~20°，病房保持安静舒适和暗光避免引起颅内压↑血压↑；适当给予生理盐水不应限制液体；心电监护防治心率失常，注意营养支持防止并发症②脱水降颅压③预防再出血④预防血管痉挛（应用钙拮抗剂）⑤放脑脊液疗法；手术治疗：消除病因防止复发 2.脑血栓、高血压、冠心病//既往史：年龄55y既往高血压，冠心病为脑血管病常见的危险因素，发病表现：病人发病2d，晨起睡眠中突发起病，颅内压↑症状不明显，无头痛呕吐意识障碍，脑血栓少有有双眼凝视（脑出血较多出现双眼凝视）可鉴别与脑出血脑梗塞颅内占位以上可引起偏瘫的疾病；查体表现：（根据题目自己掰）//CT或MRI、超声心电图、脑血管彩超、血脂血糖分析、血常规//①个体化治疗②防治并发症③整体化观念：对症、支持治疗，早期康复，危险因素的预防性干预等。 3.脑出血、高血压//55y有高血压病史、突发头痛、右侧偏瘫、恶心呕吐、意识障碍、左侧凝视、颈抵抗明显提示脑出血靠近脑室//脑CT//外科治疗：脑室出血脑室引流术（其它不适合脑出血） 4.脑血栓形成//老年高血压糖尿病高危因素，突发偏瘫，右侧病理征阳性，脑CT未见异常（脑血栓24h内CT可无异常）//溶栓治疗，因其具溶栓治疗的适应症（3~6h内血压正常、脑CT未见病灶、肌力0级），加上进一步血糖控制、营养、护理支持 二、大题猜想：*带号的为往年题 *1.蛛网膜下腔出血（SAH）诊断依据、治疗、并发症 诊断：①突发剧烈头痛、恶心、呕吐②查体：脑膜刺激征(+)，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，眼底发现玻璃体膜下出血③CT发现脑沟、裂、池内血样征象④腰穿压力明显增高和CSF均一血性 治疗：控制继续出血，防治继发性脑血管痉挛，去除病因，预防复发及再出血；内科处理：①一般处理：卧床4~6周；足量镇静镇痛剂；保持大便通畅，避免可引起ICP↑；维持水、电解质平衡；营养支持，防止并发症②降ICP治疗（20%甘露醇、速尿、白蛋白、甘油制剂、去骨瓣减压或侧脑室引流术）③防治再出血（抗纤溶药）④防治脑血管痉挛（钙通道拮抗剂尼莫地平）⑤脑脊液置换疗法（↓ICP、↓继发性脑血管痉挛和脑积水发生%并可缓解头痛症）手术治疗：是去除病因、防止复发的有效方法。手术方法：①动脉瘤（瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术、血管内介入治疗）②AVM（全切除、供血动脉结扎术、血管内介入栓塞及γ-刀治疗） 并发症：①再出血（主要急性并发症10～14d易发生）②继发性脑血管痉挛：（病后10～14d为迟发性血管痉挛高峰期偏瘫等）③脑积水，抽搐，电解质紊乱等。 *2.重肌无力危象