十大急危重症院前急救流程2教程.doc

十大急危重症院前急救流程 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。 院前急救的医疗定位和内容：院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。内容是挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。 治疗原则：以生命支持和对症治疗为主的原则。 十大急危重症：急性心肌梗死 心搏呼吸骤停 急性左心衰竭（急性肺水肿） 急性呼吸衰竭 休克 急性脑卒中 糖尿病酮症酸中毒 常见急性中毒 多发伤、群体伤 颅脑损伤 急性心肌梗死院前急救流程 初步评估，吸氧 给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg 12导ECG（下壁MI患者做右心导联ECG） 心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护） 建立静脉通路（生理盐水250ml.iv drip），查TNI(预后营养指数),BS 再评估 有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mg q5＇x3 缺血、高血压、肺淤血生理盐水250ml+硝酸甘油5~10mg.iv drip 吗啡2~4mg iv 评估再灌注治疗适应症，禁忌症 有心源性休克或纤溶禁忌症或死亡危险特别高的病人 有条件则30分钟内开始溶栓 与接收医院急诊科联系 与能做PCI或CABG医院联系 严密观察 监护送往医院 注意： 收缩压90mmHg 或低于标准30mmHg，心率50bpm, 心率〉100bpm,或疑右室梗死，或24h内服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯类药物 心搏呼吸骤停院前急救流程 患者无活动或无反应 开放气道，检查呼吸 1 若无呼吸，给予2次人工呼吸 若仍无反应，检查脉搏 无脉搏 CPR30：2直至接妥AED/除颤器；给氧 检查节律，可除颤节律？ 2 VF/VT 停搏/无脉搏电活动(PEA) 3 是 否 9 9 4 10 给予1次电除颤 手动双相波：120～200J；单相波：360J 自动体外除颤仪（AED）：特殊装置 立即恢复CPR 立即恢复CPR，5个循环，当建立通路 时，给予肾上腺素1mg，每3～5min重复 考虑阿托品1mg（针对停搏和PEA），每3～5min重复1次，直至3次 CPR 检查节律，可除颤节律？ 5 给予5个CPR周期 给予5个CPR周期 11 除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤（能量选择同4） 除颤后立即恢复CPR，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3～5min重复 检查节律，可除颤节律？ 6 是 12 停搏转10 无脉电活动转10 脉搏存在，开始复苏后治疗 13 转4 否 是 7 给予5个CPR周期 检查节律，可除颤节律？ CPR期间 确切快速按压（100次/min） 确保胸壁回弹 尽量缩短中断胸外按压时间 1个CPR循环：按压30次，呼吸2次；5个循环≈2min避免过度通气 确保气道通畅并确认插管到位高级气道建立之后， 急救人员不再需要CPR循环，应不间断连续胸外 按压，人工呼吸频率8～10次/min，每2min检查心率 根据心律每2min轮换按压者 寻找并处理可能的病因：低血容量，低氧血症， 酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏 压塞，张力性气胸，栓塞（冠脉或肺），创伤 否 除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤 （能量