十种疾病护理常规(骨伤科)教程.doc

骨伤科十种疾病护理常规 一、骨科疾病一般护理常规 1、按外科疾病一般护理常规。 2、骨折病员一般睡硬板床，四肢骨折患者进病房后应抬高患肢，骨髓炎病员搬动时要轻，以防病理性骨折。 3、患者如有休克，应立即通知医师，密切配合抢救，而后协助处理骨折。如有出血，应先作临时性止血，开放性损伤的局部用无菌敷料包扎，以减少感染。 4、询问有无药物过敏史，作抗生素，普鲁卡因皮内试验，开放性骨折患者应作破伤风抗毒素皮内试验并记录。 5、需立即手术者，立即做好术前各项准备，注意保暖，避免受凉。 6、需闭锁复位者，如用全麻，硬膜外麻时，应禁食4—6小时。 7、需骨牵引者，应做好备皮，通知手术室，备好牵引用物。 8、做好生活护理，术前练习床上解大、小便，脊柱病变者练习俯卧或侧俯卧。 9、长期卧床病员，应经常更换体位，每1—2小时翻身一次，防止褥疮形成，防止尿路结石，鼓励多饮水。 二、骨科手术护理常规 术前 1、护士需尽量了解手术指征、方法、术后可能出现的并发症，做好病人的心理护理，消除顾虑，配合治疗，抢救配合医生手术。 2、术前病员沐浴、更衣、理发、剪指甲不能行动者，在床上擦浴。 3、常规备皮、备血、做普鲁卡因皮内试验。 4、如原先用石膏固定者，在劈开后，如有痂皮用石腊油涂肢体，使痂皮自行脱落，再进行清洗工作。 5、练习床上排便、排尿。 6、术前根据手术及不同麻醉给予禁食和灌肠工作，一般晚8时用肥皂水灌肠并禁食，晨2时禁水，下午手术者，清晨可进食，早餐后禁水，必要时睡前给服安眠药。 7、手术日晨按医嘱给术前用药，嘱病员解小便。 8、牵引者取下重锤，尽量不移动位置。 术后 1、向麻醉师了解术中情况，测血压脉搏、呼吸。 2、输液瓶内剩余的药液应交班，及时处理术后医嘱，并立即执行。 3、若是石膏固定的病员按石膏病员护理，四肢手术，根据需要抬高患肢，高于心脏水平，注意血液循环及切口出血情况。 4、有引流管者，按无菌操作接上引流袋，观察引流液性质、量并记录。 5、全麻病员按全麻护理常规，清醒后鼓励咳嗽、深呼吸。 6、根据病情给予止痛剂。 7、病重需特别护理者，应详细记录病情变化及出入量等。 8、背部手术者，可卧位交替，胸部垫软枕48小时后去除。 9、腰椎结核伴寒性脓疡行病灶骨除术后，敷料外加消毒棉垫，上压500—1000g沙袋，必要时紧缩胸腹带，以便消灭空腔，拆线后可去除。 10、正确指导病员作早期功能训练，促进骨质生长，防止肌肉萎缩。 三、石膏固定护理常规 （一）早期观察及护理 1、上大型石膏前，做好心理护理，说明上石膏固定的意义，以取得合作。 2、石膏病员均卧硬板床，在石膏未完全干固前切勿牵拉、压迫和任意活动。 3、四肢石膏固定后，包括结束后应揩去指（趾）端及其它部位的石膏粉，以便观察。 4、石膏未干前，夏季将病员置于阴凉通风处或用电扇将水份吹干，冬季可用电烤箱烤干。凡暴露在灯光下的皮肤，用厚布遮盖，以免烫伤。 5、搬运大型石膏病员，应有3—4人协助，向着同一方向进行，用手掌托起，用力要均匀，专人负责伤肢。 6、抬高患肢，正确使用支托物，根据需要用沙袋式枕头等垫起，以防石膏变形。 7、冬季要防冻伤，注意保暖，但趾（指）端勿放热水袋，以免烫伤。 8、肢体石膏包扎48小时内，严密观察末梢血液循环。如有肿胀、发凉、青紫、剧痛、麻木，触压后毛细血管不复充盈，应及时报告医师。 9、如术后有渗血，浸透石膏绷带，用蓝笔划记号，观察是否继续渗血，必要时应剖开石膏处理。 （二）固定后期护理。 1、如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有胀痛、肢端肿胀明显，立即报告医师。 2、预防褥疮、打髋人字石膏者，应定时翻身，改侧卧或俯卧，检查尾骶部及骨突部有无红肿水泡，表皮有无破损，防止异物落入石膏，禁用锐器在石膏内搔痒。 3、保持石膏干燥清洁，防止大小便污染，受潮而断裂，上石膏床及石膏裤者，在会阴部石膏边缘，可用塑料纸保护，对开窗护药创口，如敷料浸透， 及时换药，然后盖好窗。 4、指导病员经常在石膏骨作肌肉收缩运动及伸指、握拳、背伸、趾屈活动。 5、上石膏背心的病员，经医师允许，可起床活动，但起床和躺下时应有人扶持。 （三）拆除石膏的护理。 1、拆除石膏后，用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物。 2、肿胀严重，睡前仍抬高患肢，经过数月后肿胀逐渐消退，伤肢肿胀不退者可用弹力绷带，由下而上包扎。鼓励病员活动关节。 3、关节功能训练，凡未固定的关节都要充分活动，通过全身活动带动关节活动。 四、骨牵引护理常规 1、局部皮肤用温水洗净并剃毛，颅骨牵引须剃光头发。 2、牵引针孔用无菌纱布盖好，每日点滴75%酒精1—2次，连续一周，以防感染，针孔处骨痂勿除去。 3、保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致，绳索不应有其它外力作用，以免影响牵引力量。为了保持反牵引力量，颅骨牵引时床头抬高15至20°，不可任意改