外科护理技术操作规程_new要点分析.docVIP

外科护理技术 一、手术区皮肤准备 手术区皮肤准备（surgery skin preparation）是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁手术区皮肤。择期手术患者，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前1d为患者备皮；急症手术患者应立即备皮。一般患者在换药室内备皮，卧床患者用屏风遮挡后，在病室床上备皮。 【目的】清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后切口感染。 【评估】 1．患者的病情和手术部位。 2．皮肤准备范围，有无感染或皮肤病。 3．患者的心理状态：对术前准备相关知识了解及配合程度。 【准备】 1．操作者准备 （1）护士素质：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。 （2）洗手、戴口罩。 2．患者准备 向患者家属解释备皮的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。 3．用物准备 治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗（20%肥皂液）、软毛刷、纱布、绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆（盛温水）、毛巾等。 4．环境准备 将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。 【实施】 操 作 步 骤 要 点 说 明 1. 备齐用物推之床旁，核对、解释 ◆确认患者，取得合作 2. 关门窗、围屏风，暴露备皮部位 ◆注意保暖、照明 3. 铺巾 ◆保护床单位 4. 剃除毛发 ◆用肥皂水纱布涂局部皮肤 ◆一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛 ◆刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发 5. 清洁皮肤 ◆用温水毛巾擦净皮肤 ◆脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净 6. 检查 ◆用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤 7. 整理 ◆取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位 8. 清理用物 9. 洗手、记录 【注意事项】 1．备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔，以免损伤毛囊。 2．随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。 3．备皮范围：原则是以手术切口为中心，周围20㎝ 操 作 过 程 备皮前 15 备齐用物、推至床旁，核对、解释 备皮前的准备：暴露备皮区，清洁备皮区。请勿紧张，尽量放松 7 屏风遮挡 3 取舒适体位、暴露备皮部位，注意保暖 5 备皮 25 铺治疗巾 告知备皮范围 询问有无不适 2 用肥皂水纱布涂局部皮肤 3 一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛 3 刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发 8 用温水毛巾擦净皮肤 4 脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净 5 检查 10 用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤 10 3 操作 后 整理 15 取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位 感谢合作 5 清理用物 5 洗手、记录 5 4 评价 效果 15 备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤 5 操作 动作轻巧、稳重、操作时间合适 5 护士 素质 护士整体素质良好，展现护士风采和素养。沟通得体有效 5 总分 100 二、换药（拆线）技术 换药（trades zhe medicine）也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。 【目的】 1．观察伤口变化，了解伤口愈合情况。 2．清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。 3．保持引流通畅，控制感染。 【评估】 1．核对医嘱 核对患者姓名、床号、手术部位及伤口情况。 2．患者的评估 （1）全身情况：病情、手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。 （2）局部情况：伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口大小、深度、有无引流物。 （3）心理状态及认知情况：有无紧张、焦虑、恐惧感，理解能力与合作程度。是否了解换药的作用。 3．环境评估 清洁、干燥、明亮，符合换药条件。 4．操作者自我评估 了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。 【准备】 1．环境准备 换药前半小时内不可铺床及打扫。 2．患者准备 向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。 3．操作者准备 （1）个人准备：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。 （2）安排换药顺序：应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口。传染性伤口应有专人负责换药。 （3