外展神经麻痹鉴别诊断要点分析.docVIP

外展神经麻痹鉴别诊断 ⒈先天性内斜视：本病可有眼球外展不足，做被动转头试验可以鉴别。 ⒉Duane眼球后退综合征：先天性眼球运动异常，Ⅰ型有患眼外转受限，第一眼位可是正位、内斜或外斜，内转时睑裂缩小，眼球后 ⒊眶内壁骨折：可引起内直肌及周围组织嵌顿于筛窦，造退，外展时睑裂开大。有代偿头位。成内斜视及眼球外转受限。有外伤史。向外牵拉眼球时内直肌有阻力。眶CT可显示眶骨折部位和嵌顿组织影像。 睑内翻 1、瘢痕性睑内翻：本病为睑结膜瘢痕性收缩及睑板组织瘢痕性增厚、收缩、弯曲变形所致，多发生于沙眼的Ⅱ、Ⅲ期、眼部物理性和化学性外伤，少数可发生于结膜天疱疮。该患者暂不考虑此诊断。2、痉挛性睑内翻：为眼轮匝肌发生痉挛性收缩，因眼部炎症、眼睑皮肤松弛、眼球萎缩、术后无眼球、先天性小眼球、外伤的刺激和长期眼部绷带包扎等所致，需进一步检查排除此诊断。3、先天性睑内翻：为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致，多发生于下睑，且多伴有明显的内眦赘皮，随年龄的增长可有自然缓解趋势，该患者暂不考虑此诊断。 玻璃体混浊 1、星状玻璃体病变：眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体，眼球转动时白色混浊小点轻微移动，停止转动时白色小点回归原位，不沉于玻璃体下方。患者多为单眼发病。B超显示小而强的回声光点，混浊后缘与视网膜回声间为无回声暗区。根据眼底检查及B超结果暂不考虑此诊断。 2、闪光性玻璃体液化：眼底检查可见玻璃体内金黄色结晶小体，眼球转动时混浊物飘动，静止时混浊物沉着于玻璃体下方，多为双眼病变。需进一步散瞳查眼底以除外。 3、玻璃体积血：眼底检查可见玻璃体中血性浮游物，出血量大时整个眼底观察不清甚至不见。B超可见致密的团块状强回声，伴有机化膜形成时可见带状或膜样回声。根据眼底检查及B超结果暂不考虑此诊断。 眼球钝挫伤 1、眼球穿通伤：有明确的外伤史，致伤物穿透眼球壁，多可见角巩膜的伤口，眼压降低，根据体征可鉴别。 2、严重的视网膜挫伤：出现明显的视力下降，视野缺损，视网膜灰白色水肿，部分可见网膜前或网膜后的出血，根据眼底检查可鉴别。 视网膜动脉硬化 1. 高血压视网膜病变：眼底表现为视网膜动脉管径的改变，长期导致高血压性视网膜动脉硬化，眼底可见视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅，动静脉交叉压迫征，严重者出现视网膜水肿、出血。需行眼底检查后进一步明确诊断。 2. 视网膜中央动脉阻塞：表现为视力突然丧失，后极部视网膜乳白色混浊，视网膜动脉细窄，黄斑区可见樱桃红斑，根据患者病史及体征，暂不考虑此诊断。 3. 视网膜分支动脉阻塞：以颞侧，尤以颞上支发病为多，通常在视乳头附近或在大的交叉处，可见受累动脉变细窄，相应静脉亦略细。于阻塞动脉内可见白色或淡黄色发亮的小斑块，在阻塞动脉供应的区域，视网膜水肿呈象限型或扇形乳白色混浊。根据患者病史及体征，暂不考虑此诊断。 视网膜分支静阻 1、缺血性视神经病变：典型表现为视神经水肿，多局限于视乳头某一象限，有时可伴有小出血点，网膜血管一般无异常。临床表现为突然视力下降，根据患者临床表现及眼底检查暂不支持此诊断，必要时可行造影检查进一步明确。 2、视盘血管炎：临床表现为视力下降，眼底检查可见视乳头水肿，视盘及网膜可见散在出血，荧光造影检查可见视盘及网膜散在高荧光。根据眼部检查暂不考虑此诊断，可进一步行造影检查以除外。 3.视网膜中央静脉阻塞：表现为视力突然下降，视乳头充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊，视网膜静脉管径不规则，显著扩张，整个眼底满部大小不等的视网膜出血斑。行FFA 可进一步明确诊断。 虹膜炎 1、结膜炎：常见症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪，结膜充血明显，伴渗出物、滤泡及乳头增生。根据患者症状及体征，暂不考虑此诊断。 2、急性闭角型青光眼：患者感眼胀、头痛，角膜雾状水肿，瞳孔散大，可出现虹视等症状。根据患者症状及体征，暂不考虑此诊断。 3.角膜炎：表现为结膜睫状充血或混合性充血，角膜基质浸润、溃疡，发展可致后弹力层膨出甚至穿孔。行实验室检查可进一步明确诊断。根据患者病史及体征，暂不考虑此诊断。 黄斑变性 1、老年黄斑变性：多发生于老年人，表现为视力下降、视物变形、中心暗点等。眼部表现多样，可有黄斑部玻璃膜疣，色素上皮增生或萎缩，后极部网膜下出血、渗出等等，根据患者目前表现此病可能性较大，可行荧光造影等进一步明确。 2、黄斑囊样水肿：为眼部常见的损害视力的病变，表现为黄斑区水肿，荧光造影显示特征性花瓣样高荧光。其发病原因可能为视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、慢性葡萄膜炎、眼外伤、内眼手术后等等。根据患者目前临床表现及病史，暂不行此诊断。 3、中心性渗出性视网膜病变：多单眼发病，病变范围小，行荧光造影、ICG等检查可见特征性脉络膜、视网膜血管网末端瘤样扩张，可行造影检查进一步明确。 角膜炎 1、细菌性角膜