腰间盘突出症教案.ppt

腰间盘突出症 针推科 曹梦悦 定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。 腰间盘突出诱发因素： 【1】腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰间盘突出。 【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷增加，易引起髓核突出。 【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 临床表现 　1、腰背部疼痛； 　2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重； 　3、感 觉及麻木异常：腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等； 　4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。 辨证施护/临床分型 【血瘀型】1、主证：腰椎间盘突出症如刺，痛有定出，日夜轻重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处据按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、施护：(1)以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。（2）腰部保暖。（3）遵医嘱为患者做好中药熏蒸。 【寒湿证】1、主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。2、施护：（1）患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。(2)嘱其应注意腰部防寒保暖，避免久居湿地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空调、凉席等 【湿热证】1、主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。2、施护：（1）心理疏导，给予穴位按摩。（2）改善患者的虚衰体质，避免做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。（3）帮助患者树立战胜疾病的信心。 【肝肾亏虚】1、主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2、施护：（1）以增强患者的营养为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物（2）进行循序渐进的锻炼，以增强体质。（3）避免过劳。 病案分析 患者.17床.陈家传.男.38岁，住院因腰痛伴左下肢疼痛一周入院，一周前因搬重物不慎将腰部扭伤，后出现腰痛伴腰部活动受限及左下肢疼痛，经休息及热敷后疼痛逐渐加重，影响正常生活及日常工作遂于今日来我院就诊.来时精神可.神志清.测p72次/分. Bp110/70mmHg. T36.4℃. R18次/分 查体 左侧L4-L5 L5-S1压痛（+）叩击痛（+）直腿抬高试验左45°右55°加强（+）挺腹试验（+）屈颈试验（+） 舌质暗 脉眩涩 辅检 本院腰椎CT示L3-L4 L4-L5椎间盘突出 挺腹实验 初步诊断： 中医诊断：淤血腰痛 西医诊断：腰椎间盘突出症 治疗计划 中医中药治疗 中药汤剂以活血化瘀，通络止痛等对症治疗. 方选：身痛逐瘀汤. 桃仁10克 红花15克 当归10克 赤芍10克 川芎10克 牛膝10克 香附10克 甘草10克 煎煮，每日一剂，分两次服用 针灸治疗：以通络镇痛为原则，针取督脉.足太阳膀胱经为主.取腰夹背.环跳.委中.昆仑等穴，针刺平补平泄法得气留针30分钟，每10分钟行针一次，4次为一疗程。 推拿治疗：以舒经活络为原则.以一指禅推法.接法施给予腰背部十分钟.局部取腰阳关.环跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分钟，一点揉法为主.每次20分钟.每日一次十次一疗程。 西医治疗：予氯诺昔康，舒血宁，灯盏花素氯化钠注射液，甘露醇等对症治疗 护理诊断 1.疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神