药物过敏试验..教案.pptVIP

药物过敏试验 缙云县人民医院 一、概述  什么是皮试药物？皮肤过敏试验？皮肤过敏试验方法有哪些？为什么要做皮试？ 皮试药物主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验的药物。皮肤过敏试验方法通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法。以斑贴试验最安全，但观察时间长，结果不如皮内试验法可靠；划痕试验法也较安全，但可靠性较差，每次皮试抗原的品种亦有限；临床上以皮内试验法（皮试）为最多见，它不但准确性较大，而且灵敏度亦较高，但试验时也可能发生危险，应特别谨慎，最好是在划痕试验阴性后再进行本试验。 皮肤过敏试验可以测定I型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故皮试结果阴性才可用药。但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮试期间即可发生严重的过敏反应。药物过敏反应的特点是与所用药物的药理作用和用药剂量无关。 二、皮试的适应证及 禁忌证有哪些？ 适应证：拟使用需做药物过敏试验的药物前，均需做此药物的皮试。 禁忌症：凡做皮试前，均应询问病人或家属是否有药物过敏，若为高度过敏体质或曾发生变态反应者，不宜再做皮试（青霉素皮试阳性者，不宜再做皮试）；对此类药物有过敏史者。 三、药物过敏试验的方法 （一）过敏试验的方法 1、评估 除了做好一般的给药前评估外，对过敏试验尤其要注意仔细询问过敏史。 2、计划 1）用物准备：①注射盘、1ml注射器、5ml注射器、皮试针头，青霉素、生理盐水。②抢救药物及用品 0.1％肾上腺素；急救小车（备有主要抢救药物及物品）、氧气、吸痰器等。 （2）病人准备：①不宜空腹时进行皮试，因为在空腹时注射药物，容易发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。②让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有不适要随时告知医务人员。 （3）环境准备：按一般注射法要求进行。 3、实施 1）皮内试验液的配制 (见后面:常用皮试液配制方法) 2）试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml （含20～50u），20min后观察结果。 3）试验结果判断 　 ①阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，病人无自觉症状。 　 ②阳性 局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 4）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡、注射卡上加以注明，以及将结果告诉病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml作对照，由二名护士确认结果阴性方可使用，并双签名。 5）皮试液在4～10℃中保存，不应超过24小时。 (二)皮内注射法操作 (三)皮内注射法操作并发症 一)疼痛 (1)发生原因： 注射前患者精神高度紧张、恐惧。 传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 注射针头过粗、欠锋利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 (2)临床表现：注射部位疼痛，有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻． (3)预防： 心理护理，分散患者注意力。 选用无菌生理盐水作为溶媒。 改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方2cm处嘱患者用一手环行握住另一手前臂，用拇指加力按压(儿童可嘱家属配合)能有效减轻疼痛。②采用横剌进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 (3)预防 取前臂掌侧中段做皮试。 准确注入药量：0.1m1。 选用口径较小、锋利无倒钩的针头。 需在消毒剂干燥后进行。 (4)处理：疼痛剧烈、晕针、或虚脱者予以对症处理。 二)局部组织反应 (1)发生原因： 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。 药物浓度过高，推注药量过多。 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 三)注射失败 (1)发生原因： 患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 (2)临床表现：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 (3)预防： 避免使用刺激性较强的药物。 正确配置药液，推注药