药物相互作用教案.ppt

（二）改变电解质平衡 排钾利尿药增强机体对强心苷的敏感性。 （三）作用于同一生理体系或生化 代谢系统 利尿酸、呋塞米、氨基苷类抗生素、红 霉素均有耳毒性，合用毒性增加。 TMP与磺胺药合用，抗菌作用增强。 三、药物体外的相互作用 （一）配伍禁忌 （二）药物与容器的相互作用 （三）赋形剂对药物作用的影响 第三节 药物相互作用 引起的严重不良反应 一、心血管系统不良反应 （一） β受体阻断药与钙通道阻断药合用 1．β受体阻断药与硝苯地平合用, 可致 血压过低, 左室功能障碍者不宜。 2．β受体阻断药与维拉帕米合用，引起 严重的心脏抑制：① 负性肌力相加；②维 拉帕米抑制前者在肝代谢。 （二）强心苷与其他药物合用 1．与钙剂合用 特别是iv钙剂，可引起严 重的危及生命的心律失常。 2．与维拉帕米合用 Cl降低，Vd减小，地高辛和洋地黄毒苷的血药浓度明显↑。 3．与奎尼丁合用 ↓地高辛排泄，改变Vd，致血药浓度增加，易中毒。 4．与排钾利尿药合用 低钾致强心苷毒性增加。 （三）茶碱与其他药物合用 1．与钙通道阻断剂合用 肝代谢茶 碱↓，血浓度↑，少数出现中毒反应。 2．与西咪替丁合用 前者的血药浓度↑。 3．与红霉素合用 茶碱血药浓度↑, 而红霉素血药浓度↓ 。 （四）单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱合用 可致严重胃肠道和神经系统反应，甚至 高血压危象。 二、呼吸系统不良反应 （一）吗啡与中枢抑制药合用 吗啡与水合氯醛、巴比妥类、苯妥 英钠、苯海拉明、乙醇、全麻药、吩噻嗪 类合用，可增强镇静、麻醉及镇痛效果， 但同时严重抑制呼吸中枢。 （二）汉肌松与四环素合用 四环素降低血钙，加强汉肌松的作 用，加重呼吸抑制，应间隔用药。 （三）氨基苷类抗生素与具有神经肌 肉阻滞作用的药物合用 1．与镁盐合用，神经阻滞作用相加， 易引起呼吸抑制。 2．与肌松药合用，增加神经肌肉传 导阻滞作用，致呼吸麻痹。 三、血液系统不良反应 （一）抗凝药与某些药物合用 1．与巴比妥类合用，诱导肝药酶加速抗凝药代谢，降低其作用。 2．香豆素类与阿司匹林、广谱抗生素、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁脲、西咪替丁、甲硝唑等合用时，可增强抗凝作用，易出血。 （二）甲氨喋呤（MTX）与非甾体 抗炎药（NSAID）合用 可致严重骨髓抑制 1. NSAID抑制PGE2合成，↓肾血流，MTX滤过↓。 2. 保泰松、水杨酸盐竞争性抑制MTX 在肾小管分泌， ↓ MTX清除。 3. 保泰松和MTX抑制骨髓的作用相加。 四、神经系统不良反应 （一）卡马西平与红霉素、异烟肼合用 红霉素、异烟肼均抑制代谢酶，致卡马 西平血浓度↑，出现神经系统中毒症状。 （二）单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用 苯乙肼与哌替啶合用，致CNS过度兴 奋，继而严重抑制。 1. 5－HT浓度急剧升高。 2. MAOI抑制N－去甲哌替啶代谢。 （三）氨基苷类抗生素与万古霉素、呋塞 米、依他尼酸合用 耳毒性增加，肾功不良者危险更大。 五、泌尿系统不良反应 氨基苷类抗生素与头孢菌素、两性霉 素、万古霉素、呋塞米、依他尼酸合用， 肾毒性明显增加。 不良药物相互作用的预防 1．详细了解病史。 2．减少联合用药的种类和数量。 3．尽量避免联合应用易导致严重不良 相互作用的药物： 口服香豆素类者，以对乙酰氨基酚取代 阿司匹林；苯二氮卓类取代巴比妥类。 手术时使用肌松药或强效吸入麻醉药 时，避免用氨基苷类抗生素。 4．充分考虑遗传因素、疾病或病理情况对药物相互作用的影响。 5．不宜频繁更换药物。 6．应用容易引起相互作用的药物时，应特别注意，必要时进行治疗药物监测。