药理学第章抗高血压药教案.ppt

第二十五章 抗高血压药 antihypertensive drugs  第一节 高血压病 二 高血压病定义 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征. WHO建议,在静息状态下,动脉收缩压超过 140mmHg或舒张压超过90mmHg为高血压。 (≥140mmHg/90mmHg) 三 高血压病分类 1 原发性高血压（90%-95%）(高血压病) 继发性高血压 (症状性高血压) 发病机理 精神、神经学说 内分泌学说 肾源学说 遗传学说 摄钠过多学说 2 轻、中、重度高血压 高血压危象 高血压分期 类别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 临界高血压 140 – 149 90 - 95 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ? 180 ? 110 五 高血压病治疗 目的： 1 控制血压至合理水平； 　　青年人、中年人或患有糖尿病的高血压患者，收缩压降至130 mmHg以下,舒张压降至85 mmHg以下。 老年人，应至少使血压降至正常偏高, 即140/90mmHg以下。 2 减轻高血压的临床表现和减少并发症；提高生命质量。 原则：综合疗法；阶梯疗法 １合理生活方式： 戒烟限酒、合理饮食（低钠饮食）、有氧运动、控制体重、心理平衡。 ２药物治疗 ：单用；联合用药　 动脉血压形成因素 收缩压: 心输出量 舒张压: 外周血管阻力 第二节 抗高血压药物 一线抗高血压药物 　一 利尿药 　二 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 　 三　血管紧张素II受体(AT)阻断药　　 　四 β肾上腺素受体阻断药　 　五 钙拮抗药　 一 利尿药 １常用利尿药:噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪 ２药理作用机制: 用药初期： 减少细胞外液容量及心输出量,血容量? 长期给药： 血管壁细胞内Na+? ３作用特点： 作用温和，单独应用治疗轻度高血压，或与其它药物联合应用治疗中、重度高血压。 ４不良反应：低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 二 血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药（ACEI） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是高血压发病 机制的重要因素。其中血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩 血管活性物质之一． 血管紧张素原→ → 血管紧张素Ⅰ → → 血管紧张素Ⅱ (肝) 肾素 ACE → →受体（AT1R AT2R） → →刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促水钠潴留 代表药：卡托普利(短效) 依那普利(长效) ACEI作用机制: ACEI通过抑制RAAS中血管紧张素Ⅰ转化酶，阻止血管紧张素Ⅱ的生成． ACEI临床应用及特点： 1.适用于各型高血压 2.降压时不伴有心率加快 3.长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍 4.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用 5.能改善高血压患者的生活质量,降低死亡率 ACEI不良反应 发生率较低，主要有： 1.首剂低血压 见于开始剂量过大 2.刺激性干咳 常见于用药后1周 3.高血钾 4.对胎儿发育有影响　　妊娠禁忌用药。 5.其他 血管神经性水肿，低血锌引起的皮疹、味 觉及嗅觉异常，补锌可克服。 三 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 1 作用机制:血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型:AT1和AT2。 心血管调节主要与AT1受体有关; AT1受体主要分布于血 管平滑肌、心肌组织。 ARB选择性阻断AngⅡ和AT1结合, 抑制血管收缩，降低 外周阻力，使血压下降。 2 代表药物： 氯沙坦（第1个ARB） 坎地沙坦 3 应用:各型高血压　　　 4 不良反应：较少，无干咳 四 ?受体阻断药 常用药物: 普萘洛尔 、阿替洛尔等。 1 作用机制： ⑴ 阻断心脏?1受体 ⑵ 降低外周交感神经活性 ⑶ 阻断肾脏肾小球旁细胞的?1受体，抑制肾素分泌 ⑷ 中枢降压作用 3 作用特点 (1)口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。