腰腿痛的防治杨兴杜教案.ppt

腰腿痛的防治 端州区华佗医院康复科主任 主讲：杨兴杜主治医师 手机 一、腰腿痛概述 二、腰腿痛的病因及诊断 三 、腰腿痛的治疗 四、腰腿痛的预防 一、腰腿痛概述 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状 轻者表现为腰痛 重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯 腰腿痛——发病率仅次于感冒，居第二位。 我国腰腿痛的发病率高达15%，是困扰人类健康的顽症之一。 目前，腰椎病发病率正呈现逐年升高的趋势，且发病年龄愈发年青化、低龄化，是一个不可忽视的社会化问题。 越来越多的腰腿痛症状被证实是由于腰椎间盘突出症引起的。 腰椎解剖概况 二、腰腿痛的病因及诊断 腰腿痛的常见疾病 腰部软组织病变：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损 腰椎间盘病变：如腰椎间盘突出症 腰椎关节病变：如强直性脊柱炎 腰椎骨病变：如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核 内脏器官病变：如尿路结石、妇科病 常见引起腰腿痛的原因 人类进化：爬行 ? 直立行走 后纵韧带、椎间盘压力过大 腰前弯间盘向后突、小关节负担过大 肥胖——腰肌负担 ? 腰骶关节畸形多 15%~60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 常见引起腰腿痛的原因 现代社会 腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋 腰腿痛的检查方法 需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。 CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 一、腰椎间盘突出症的症状 腰部疼痛：大多数患者最先出现，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛；还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀 下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可逐渐缓解。发作时如卧床休息，疼痛往往减轻 腰部活动受限 脊柱侧凸：这是患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形 跛行：为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现站立时间或者行走距离逐渐缩短 感觉麻木：一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感。大腿外侧是常见的麻木区域,当穿衣裤接触时可以有烧灼感,长时间站立可加重麻木感 腰突症诱发因素 年龄因素：好发年龄在30-50岁。 性 别：男性发病率是女性的5倍。 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。 不良体位：如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 职业因素：重体力劳动者发病率最高。驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化。 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加。 腰椎间盘突出症的诊断标准 (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 (2)常发生于青壮年。 (3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 (4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 (5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 (6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 腰椎间盘突出症 二、慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。 病因 （一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。 （二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋