眼睛葡萄膜疾病教案.ppt

眼睛葡萄膜疾病 Anatomical and Physiological Features of Uvea 葡萄膜的组成 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经 血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影响晶状体、玻璃体的代谢功能 葡萄膜炎 (Uveitis) 定义：眼内炎症的总称 【病因和发病机制】 1.感染因素 2.自身免疫因素 3.氧化损伤机制 4.花生四烯酸代谢产物的作用 5.免疫遗传机制 Classification 1.病因分类 2.临床病理分类 3.解剖部位分类：最常用 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎Anterior Uveitis 虹膜改变 并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩 （一）急性前葡萄膜炎 【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查 【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎 【治疗】扩瞳、抗炎 1.睫状肌麻痹剂：阿托品 预防、拉开后粘连 解痉 2.糖皮质激素滴眼液 3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂 4.糖皮质激素眼周和全身治疗 5.病因治疗 6.并发症治疗 【临床表现】 前驱期（前3-7天） 后葡萄膜炎期（两周内） 前葡萄膜受累期（2周-2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后） 【诊断】 【治疗】激素 Behcet病 靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞→ 血管闭塞，累及多种器官 【病因】 与细菌、单纯疱疹病毒感染 【临床表现】 1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓 2.口腔溃疡 3.皮肤损害 4.生殖器溃疡 5.其他 【诊断】 【治疗】 1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他 交感性眼炎 定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎 【病因】 外伤或手术激发自身免疫反应 【临床表现】 【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史 【治疗】 * * 葡萄膜病是常见病 炎症 肿瘤 先天异常 退行性改变 葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎 年龄：青壮年 病情：易复发 并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％） symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光　Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞 睫状充血或混合性充血 Keratic Precipitates　（KP） 位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状 Keratic precipitates (KP) 粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变 分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野 0级 无 无 ＋ 微弱 5－10个 ＋＋ 中等：可辨虹膜细节 11－20个 ＋＋＋ 显著：难辨虹膜细节 21－50个 ＋＋＋＋ 严重：大量纤维素性渗出物 51个 Aqueous Flare and Aqueous Cells ? 粘连 ? 后粘连：虹膜与晶体表面粘连 ? 周边后粘连：虹膜与角膜周边粘连 瞳孔改变 晶体改变 玻璃体改变 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍