PCI围手术期应用.ppt

讨 论 直接PCI可以明显改善STEMI患者的临床转归和远期预后，但本研究两组病人的PCI临床特征和参数均无明显差异，可能与本研究的观察时间较短有关。 尽管CDDP组无复流或慢血流（TIMI 0~1级血流）发生率较低，但差异无统计学意义（表2）。PCI冠脉内支架植入术后再狭窄发生的机制复杂，血管平滑肌细胞的异常增殖迁移和表型改变是AS和血管成形术后再狭窄的关键环节[11]。 讨 论 三七皂苷能有效诱导NO的释放，明显抑制高胆固醇对家兔血管平滑肌细胞的刺激增殖作用，显著抑制兔血管平滑肌细胞的快速增殖生长，并影响细胞周期分布和下调NF-?B的活性,提示CDDP可能在预防支架术后再狭窄中发挥作用[12]。 由于本研究的观察时间较短，故没有进行PCI术后再狭窄的临床与造影观察，有待下一步的随访研究。 讨 论 心律失常是STEMI的重要临床表现，严重的心律失常甚至导致病人的猝死。 本研究结果显示，CDDP组PCI术后和住院期间心律失常发生率明显低于对照组，但入院时心律失常、再灌注心律失常的发生率两组间差异无统计学意义（表4）。 CDDP组30天内心律失常发生率存在明显的减少趋势，但亦无统计学差异，其原因可能与本研究例数仍然较少有关。 讨 论 心肌梗死后心绞痛是影响病人预后的重要预测因子，常与病人的多支血管病变、梗死相关动脉存在明显残留狭窄等因素有关。 本文研究结果显示，应用CDDP的PCI患者术后胸痛缓解较好，这可能与CDDP通过多种机制扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌微循环，尤其是对非PCI干预血管的缺血有明显的改善作用有关（表4）。 讨 论 尽管两组PCI术后支架内急性血栓形成的发生率无显著性差异，但CDDP组发生支架内急性血栓形成者少于对照组（7/2，表4），这可能与本研究入选病例总数和发生支架内急性血栓的病例数均较少有关。 我们的研究结果提示，STEMI患者PCI术前和术后应用CDDP有助于改善病人的心肌血流灌注，起到保护心肌、减少PCI术后心绞痛的作用。 结 论 总之，CDDP作为现代中药复方制剂，在ACS的临床治疗和PCI围术期的应用，具有明显降低PCI术后的心肌缺血、改善心肌血流和微循环，降低PCI术后心律失常的作用。有关CDDP在ACS和PCI患者的临床应用，有待进一步深入研究。 参考文献 1．中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 经皮冠状动脉介入治疗指南. 中华心血管病杂志, 2002, 30 (12): 2．袁如玉, 李广平, 等. 复方丹参滴丸在心血管疾病防治中的多靶点作用. 中国新药杂志2009，18（5）：377-380. 3. 王东霞, 王孝铭, 许晶兰. 复方丹参滴丸对人血管内皮细胞功能及形态保护作用的研究.中国病理生理杂志, 2006, 22(5): 933-937. 4. 许晶兰, 王孝铭, 王东霞．复方丹参滴丸对过氧化氢损伤的人脐静脉血管内皮细胞的保护作用. 中国病理生理杂志, 2006, 22(5): 929-932. 5. 陈良, 张梅, 李长江, 等. 复方丹参滴丸对动脉粥样硬化粘附因子的作用. 中国动脉硬化杂志, 2007, 15: 101-104. 6. 祝国光, 罗瑞芝. 复方丹参滴丸抗血小板活化及聚集性研究进展. 中国心血管杂志, 2007, 12: 149-151. 7. 张力,王孝铭,梁殿权,等.丹参素对大鼠心肌缺血再灌注致线粒体变化的影响及其作用机理的探讨.中国病理生理杂志，1990，6（6）：420-423 参考文献 8. Guo J, Sun K, Wang CS, et al. Protective effects of dihydroxylphenyl lactic acid and salvianolic acid B on lps-induced mesenteric microcirculatory disturbance in rats. Shock, 2007, Publish ahead of print. 9. Ren DC, Du GH, Zhang JT. Inhibitory effect of the water-soluble extract of Salvia miltiorrhiza on neutrophil-endothelial adhesion. Jpn J Pharmacol, 2002, 90(3): 276. 10. Chen YH, Lin SJ, Ku HH, et al. Salvianolic acid B attenuate VCAM-1 and ICAM-1 expression in TNF-alp