Minocin(痤疮篇)(NXPowerLite).ppt

痤疮疾病知识及玫满治疗痤疮的优势 病毒性皮肤病（单纯疱疹、带状疱疹、疣 、等等） 细菌性皮肤病（毛囊炎、疖与疖病、痈、蜂窝织炎、化脓性汗腺炎、等等） 真菌性皮肤病（头癣、手足癣、念珠菌病、等等） 寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病（虫咬皮炎等等） 物理性皮肤病（植物-日光性皮炎、冻疮与冻伤、鸡眼、等等） 变态反应性皮肤病（湿疹、荨麻疹、等等） 结缔组织病（红斑狼疮、等等） 红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、等等） 皮肤附属器疾病（脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、多毛症、等等） 色素性皮肤病（雀斑、白癜风、老年性白斑、等等） 痤疮(Acne) 又称粉刺，俗名青春痘，是皮肤科常见疾病，好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎症。 痤疮的好发年龄为15-30岁，男性多于女性； 1）雄激素的产生； 2）皮脂过度分泌； 3）毛囊上皮的异常角化； 4）痤疮杆菌的增殖； 5）炎症和免疫反应。 痤疮在青春期以前极少发病； 性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病；性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生； 用促皮质激素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹； 女性在月经前常有痤疮发作等均证明痤疮与内分泌有密切的关系。 即使是临床看上去没有炎症的粉刺，在病理上也能找到炎症的迹象。 痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别： （1）炎症更趋向于慢性迁延； （2）炎症常常以瘢痕结束； （3）不同个体间炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不同毛囊间炎症程度也有明显差异。 饮食 动物脂肪 糖类 消化不良或便秘等胃肠障碍 情绪紧张、劳累、湿热气侯 化学因子 矿物油 碘、氯、溴等 药物 皮质类固醇 利福平等 根据皮损的主要表现可以分为以下几种类型： 新的临床分级《2005全球痤疮联盟共识》 分级对治疗很重要，最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目： I级：只有粉刺； II级：粉刺及炎症性丘疹； III级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱； IV级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。 局部治疗：外用维甲酸、过氧化苯甲酰、外用抗生素、等等； 系统治疗：口服抗生素、口服维甲酸； 其他治疗：激素治疗、中药治疗、物理治疗； 分级治疗 联合治疗 维持治疗 药物作用：具有抑制毛囊皮脂腺导管角化异常，抑制微粉刺，清除粉刺，抗炎的作用。 临床选择：0.05%～0.1%维甲酸霜：全反式维甲酸霜（维特明）、异维甲酸霜（安素丝）和第三代维甲酸：0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）每日外涂1～2次。 不良反应：有光敏感性，推荐晚上应用；开始使用5-12天时，局部可能出现刺痛、灼热感、红斑、脱皮等，应暂停1～2天，然后继续使用，或从低浓度开始至皮肤耐受为止，可连用1～2个月或维持治疗可更长时间。治疗早期可有痤疮暂时加重现象； 轻度痤疮可单独应用，治疗中度痤疮常与抗生素合用； 药物作用：为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 临床选择：商品名为斑塞 ，外涂每日1～2次；3%的红霉素与5%过氧化苯甲酰的复方制剂可提高疗效（商品名：必麦森） 不良反应：少数患者对过氧化苯甲酰有反应，可产生接触性皮炎。因此，用药前要作斑贴试验，无反应再用。 药物作用：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%，可以杀灭毛囊中的痤疮丙酸杆菌 临床选择：1%氯酊（氯霉素+水杨酸），2%红霉素酒精，1%洁霉素溶液，1%克林霉素溶液等 ； 不良反应：易产生耐药和皮肤刺激症状 ； 应与外用维甲酸合用，不应单独使用；不应与口服抗生素合用； 外用抗生素易产生耐药 多种因素可引起耐药，其中最主要的是延长或加倍了抗生素的使用疗程，和使用外用制剂。 局部使用抗生素在痤疮治疗中存在滥用，外用治疗部位的边缘总有一些区域抗生素的浓度过低，促进耐药细菌生长。 痤疮的系统治疗 结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类； -第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低； -第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两 者不宜相互替代。 其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。 口服环素类是痤疮治疗中的第一选择 最常用：四环素类，特别是多烯环素、赖甲四环素、米诺环素以及老一代的四环素类。 红霉素、克林霉素也可以在局部和系统使用。青霉素类一般无效。 四环素类是研究最为广泛的一组药物。在痤疮治疗中，它可产生抗菌和非抗菌两种