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Entropy 熵指数模块 什么是 Entropy? 物理学概念 Entropy 是一个描述无规律变化事件总量的参数 (cf. water and ice) 什么是 Entropy? Entropy 是用来监测那些无法用刻度尺度直接测量的无规则变化事件的参数。 麻醉药物对中枢神经系统的影响： 麻醉药物 降低脑电波发生频率 单个脑电波时间延长 低频/高频 比值上升 Entropy 和麻醉 熵指数Entropy?－麻醉深度监测新方法 2 种 Entropy? 指数 SE状态熵：麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度 RE反应熵：复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度 熵监测的标准是什么? 1通道波形, 有脑电(EEG)和前额肌电 (FEMG)的趋势 2个Entropy 参数 快速反应的 Response Entropy (RE) = 快速反应是由前额肌电变化激活 稳定提示的 State Entropy (SE) = 评估麻醉药物在大脑中的催眠效果 提供了手术期间，麻醉药物引起的催眠意识连续变化的状态 EEG and FEMG State Entropy and Response Entropy State / Response Entropy 熵指数值的临床意义 RE、SE 两者均维持在高水平值 病人已清醒 RE、SE 两者均维持低水平值, 且血流动力学参数稳定 病人处于合适的麻醉水平 RE 升高, SE 维持不变在相对低水平值 病人可能有肌体活动 病人可能感觉有疼痛 RE 升高, SE 维持不变在相对高水平值 病人可能在苏醒 RE 的临床特点 对意识变化的反应速度较快，可快速反映麻醉时的意外复苏 在浅度麻醉和快觉醒时，能准确反映意识水平 能准确预测病人觉醒的时间 能有效反映痛觉是否完全消失 数值受肌松药的影响 熵指数监测的优势 Entropy的临床使用 主要部件包括： Entropy模块、连接电缆、一次性电极片 如何使用Entropy 传感器 皮肤处理准备 去除处理垫上的背胶贴纸，手指放在粘贴的一侧 用手指轻轻摩擦前额至太阳穴范围内的皮肤表明。（去除老化的角质层皮肤） 皮肤处理准备 用蘸有酒精的纱布轻轻擦拭皮肤 让皮肤干燥 顺序固定电极2号的位置 然后在固定编号3的电极在太阳穴的位置 监测屏幕显示 传感器自检 清醒状态显示数值和趋势 快速麻醉诱导 监测屏幕显示 麻醉维持阶段 麻醉恢复期 传统的麻醉管理 EEG 的四个特征波形 Beta (13-30 Hz) 精神集中, 小剂量镇静 Alpha (8-13Hz) 清醒，放松, 浅麻醉 Theta (4-8Hz) 全麻 Delta (4Hz) 深麻醉 缺血 用药过量 对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议 美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓和脑功能监测 的临床建议报告 中华医学会08年发布指南: 累积深度催眠时间 大多数时间 麻醉深度 45 1年内相关病死率风险 每小时相关风险= 1.244 (P0.0121) 例如 2 小时 麻醉深度 45, 风险增加15% 不仅发生在佛罗里达. 在瑞士也得到相同结果 Monk et al (2005) Anesth.Analg. 100:4-10 麻醉 老年痴呆? 影响麻醉深度的因素 EMG和神经肌肉阻滞剂 其他医用设备 一些严重的临床状态 异常EEG 某些特定的麻醉药 β淀粉样肽与异氟醚,异丙酚和戊硫代巴比妥相互作用的分子水平理解:核磁共振光谱研究 摘要: β淀粉样肽(A β)是老年斑(SP)的主要成分,会在老年痴呆病人脑内聚积.一项近期报告指出异氟醚增加A β聚合和A β的细胞毒性.一项研究显示临床相关浓度的异氟醚导致人类神经胶质瘤细胞株细胞凋亡和A β产量增加.　离体研究发现氟烷特异性地作用于A β会导致聚合,且A β42 聚合快于A β40.一项多维核磁共振试验调查了异氟醚,异丙酚和戊硫代巴比妥与15N标记的A β40 和A β42肽之间的特定相互作用,发现异氟醚和异丙酚(在高浓度)与A β40 肽相互作用并导致A β聚合.戊硫代巴比妥与A β40的残留物(G29,A30和I31)无相互作用;因此,肽保留单体形态.基予我们NMR的基础研究,戊硫代巴比妥即使在高浓度时也不会引起A β40聚合 操作 手术 使用肌松药的麻醉 镇静的管理 全凭静脉麻醉 区域阻滞和全麻结合麻醉 辅助治疗 低血压患者麻醉 闭环麻醉 门诊手术 长时间的手术 心脏手术 神经外科手术 术中知晓发生率高的手术 (心脏、创伤、产科等) 老年 医疗相关危险的 不稳定的 “高危” 儿童 创伤 肥胖 器官功能障碍 患者 临床应用 0 20 40 60 80