MRI在骨骼肌肉疾病的应用.ppt

MRI在骨骼肌肉疾病的应用 Lauterbur 1973年报导磁共振成像技术（MRI）。 Hinshaw1979年首先应用于腕关节。 MRI的优点 软组织分辨率高。 无骨骼造成的伪影。 能做任意切面，有利于病变范围的显示。 T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。 无放射性损伤。 MRI信号的影响因素 质子（ H+）密度 T1时间（纵向弛豫时间） T2时间（横向弛豫时间） 脉冲重复时间（TR） 回波时间（TE） 骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.35T） 骨、肌肉损伤MRI检查 能显示关节软骨、纤维软骨等。 估计骨折的愈合情况和并发症 （缺血坏死） 显示软组织、骨髓水肿。 显示肌肉、韧带损伤、出血。 骨骼肌肉组织的MR信号 骨髓的MR信号 T1W高信号、T2W偏高信号、STIR低信号。 年龄：儿童、青少年以红骨髓为主，信号低于 脂肪信号； 成人、老年黄骨髓多，信号等于脂肪。 部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。 纤维软骨的MR信号 呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增高提示软骨有变性、裂隙或囊变。 透明软骨的MR信号 覆盖在关节表面 呈中等信号强度。 T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。 信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。 软骨下骨质的MR信号 正常为骨髓信号。 T1W灶性信号增高提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。 T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。 滑膜的MR信号 T1W正常情况下不显示，有时T2W像呈薄层高信号。 滑膜增生或结节样增生，T2W、增强T1W增厚的滑膜或结节呈高信号。 肌肉，正常呈中等信号。 T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。 T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。 肌腱、韧带的MR信号 正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。 肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。 肌腱断裂——T2W呈不规则或絮状高信号 肌腱水肿——肌腱增粗，信号增高。 骨挫伤（Bone Bruise) 骨挫伤：外伤后骨髓充血、水肿、出血，伴或不伴有细微骨折。 X线平片常无异常表现，必需行MRI检查。 骨挫伤多见于膝部，常伴有软骨、韧带和半月板损伤， 发现骨挫伤时要寻找有无其他结构的损伤，以减少漏诊。 骨挫伤（Bone Bruise) MRI表现：水肿区T1W呈低信号，T2W与准T2W呈高信，病变范围广、境界欠清、 形态不规则。 骨与软骨损伤 膝关节关节软骨损伤分型 移位型——单纯软骨或伴软骨下骨骨折。 压缩型——常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。 软骨剥离 关节软骨及软骨下骨折 骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内， T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。 应力性骨折（隐匿性骨折） 线形骨折 T1W骨折线呈线样低信号，周围有界限不清、信号更低的暗区。 T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区呈高信号的亮区。 2.不定形骨折 T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。 T2W暗区内伴部分高信号亮区 ——水肿、出血。 肌肉损伤 正常肌肉为长T1、短T2信号，T1W和T2W均呈中等偏低信号。 T1W－病变肌肉与正常肌肉的信号相似，对病变的显示不敏感, T2W－是肌肉病变检查的常规序列。 肌肉撕裂，常伴水肿和出血。 MR：T1W肌肉体积增大,病变与肌肉信号相 仿。 T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙。 肌肉出血或血肿 肌肉内血肿常在某一肌肉或组织内，病变常局限、界限清晰。 血肿的信号改变与血肿的期令相关。 肌腱损伤、撕裂 肌腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。肌腱信号增高系病变所致。 肌腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩。 断裂处呈不规则高信号， 间隙综合症 病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，导致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。 MRI表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，T2W上肌肉信号弥漫性增高。 关节病变的MR表现 T1W：关节渗液与周围组织缺乏对比， 不易显示 T2W：关节积液呈高信号强度 髋关节积液的分度 I度：积液位于关节腔上、下隐窝。 II度：积液到达股颈周围。 III度：积液延伸到关节隐窝。 半月板损伤 半月板由纤维软骨组成，T1W、T2W呈无信号暗区。 矢状面上，半月板前、后角至少有2-3个层面呈相对的三角形暗区。 半月板MR信号增高为半月板损伤或退行性