早產兒居家照顧-早產兒基金會.ppt

早產兒居家照顧 早產兒基金會 居家護理師 李幸齡 早產兒相關概念 早產兒定義 出生週數≧20週＜37週 低出生體重兒定義 出生體重＜2500公克 重要器官未完全成熟，外界適應力不佳 腦與神經、肺、腸胃、視聽力、免疫 ＊不是所有早產兒都會面臨所有的問題，而且每一種問題都有程度上的不同 ＊出生週數及體重越小，越容易出現器官的問題，影響的程度也可能越嚴重。 因早產所衍生的器官問題 ?腦及神經系統的問題 腦室出血 → 腦室擴大 腦室白質軟化 腦室出血發生率: < 1000 gm 或 < 26週 ? 50%~60% < 1500 gm 或 < 32週 ? 10%~20% ＊呼吸暫停 ＊肌肉無力或過緊 ＊對外界刺激敏感性增加 因早產所衍生的器官問題 ?肺部問題 呼吸窘迫症 →慢性肺疾病 →易呼吸道感染 出生<26週呼吸窘迫發生率高達九成以上 ?腸胃問題 壞死性腸炎 → 餵食後容易腹脹 ?腹肌發育問題 臍疝氣、腹股溝疝氣 因早產所衍生的器官問題 ?視力問題 視網膜病變 → 視網膜剝離 斜視、弱視、青光眼、深度近視 ?聽力問題 輕度 55~69db 中度 70~89db 重度 90db 出院前準備 ?出院的時機及條件 不同體重的早產兒平均住院天數 ＊一般醫院會在體重2000~2200公克時讓早產 兒出院 ＊大部分可出院的早產兒都不致有嚴重的照顧 問題，可如足月兒一般的照顧，但應比足月 兒付出更多 『細心』 和 『耐心』。 出院前準備 ?一般性物品 ?照顧技巧學習 ?儀器租借 ?相關資料收集 ?心理準備 居家照顧重點 ?居家環境適應特性 食量減少 排泄紊亂 日夜顛倒 睡眠混亂 這些適應問題會出現在回家後3~4天右， 約一星期後，嬰兒就會調節出自己的規律。 ?體溫調節： ＊易隨外界環境改變（皮下脂肪、汗腺） ＊體溫過高 37.5℃ -- 減衣服被蓋 38.0℃ -- 溫水拭浴、水枕使用 38.5℃ -- 給藥或就醫 ?沐 浴 時間選擇 環境準備 注意事項  ?排 泄 排便觀察 便祕處理  腹瀉處理 ?預防注射(公費疫苗) ?肺炎鏈球菌 什麼是肺炎鏈球菌 為革蘭氏陽性厭氧菌，在呼吸到中為正常菌種，但在2歲以下幼兒或65歲以上老人，或免疫功能較低者，常造成不同程度感染。主要造成肺炎中耳炎，甚至造成敗血症及腦膜炎。是學齡前兒童嚴重致死性肺炎及膿胸的主要原因。 傳染途徑 幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌當免疫力降低時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官引發兒童中耳炎<最常見> ，敗血症，菌血症肺炎及腦膜炎。 飛沫傳染 肺炎鏈球菌會經過咳嗽打噴嚏時，從口部或鼻子發出的飛沫或接觸受感染飛沫污染之物品傳播。 肺炎鏈球菌的潛伏期會陰極並不同而有差異最短的是1~3天，好發季節是冬季及春季。 肺炎鏈球菌因廣泛抗藥性，故感染後用藥需審慎治療。 防範方法 預防勝於治療，對於避免肺炎鏈球菌感染最積極有效的方法就是施打疫苗，尤其對於幼童容易遭受細菌侵襲，特別需要接種疫苗以產生免疫力，有效預防感染。此外，疫苗的接種有助於細菌抗藥性的控制，促使人體產生免疫力，在感染後可降低發病機會減輕症狀，不易產生嚴重的併發症，可以減低抗生素的使用。世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。 疫苗種類 23價肺炎雙球菌疫苗 23價肺炎雙球菌是針對2歲以上的小朋友所要施打的疫苗 7價肺炎鏈球菌疫苗7價肺炎鏈球菌疫苗是專門設計給新生兒施打的疫苗 ?預防感染 洗手 餵食母乳 施打預防針 奶瓶消毒至六個月 避免出入公共場所 隔離感染者 限制訪客 ?睡眠 睡眠週期 淺睡期