颅底的结构特点.ppt

颅底的结构特点 山东大学医学院解剖教研室 李振华 颅底的结构特点 颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。 颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。 颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状。 颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。 一、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。 （一） 颅前窝 anterior cranial fossa  由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。 颅前窝略小于颅底的前1/3，是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶腔和鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (9～26 mm)。 筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 筛孔cribriform foramina 26～71个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。 [临床要点]由于筛板薄而多孔，所以易骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 鸡冠crista galli 位于筛板正中 盲孔foramen caecum 位于鸡冠前方。筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅腔。 蝶筛缝spherloethmoidal suture： 筛板借蝶筛缝与蝶骨相连。 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。 [临床要点]眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。 蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。 [临床要点] 在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内动脉。 （二）颅中窝 middle cranial fossa 较颅前窝深且大，尤其是外侧区。 颅中窝的前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、蝶骨大翼和顶骨。 颅中窝的正中区较窄，由蝶骨体及其容纳垂体的颅面组成。 外侧区由前方的蝶骨大翼greater wing of sphenoid bone 和后方的颞骨岩部petrous part of temporal bone 组成。两侧的蝶骨大翼自颅底的蝶骨体向外侧弯曲，到达顶骨前下角。其后方的颞骨岩部的前面续于颞骨鳞部。 （二）颅中窝 middle cranial fossa 视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向