讲心血管呼吸系统疾病.ppt

（二）、体循环淤血 右心衰竭，体循环静脉淤血，可表现为： 1、心性水肿（右心衰竭引起的全身水肿）水肿首先出现于下垂部 2、肝淤血、肝肿大，慢性肝淤血致槟榔肝和淤血性肝硬化 3、胃肠淤血、胃肠功能下降 4、颈静脉怒张 （三）心排出量不足 　　　心脏泵血功能改变，心排出量降低，心房压和心室舒张末期压增高 1 、动脉血压下降，严重时发生心源性休克；慢性心衰可代偿，动脉血压可不降低 2 、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾小管重吸收水增多，尿量减少 3、皮肤、肌肉血流减少 4、脑供血减少：失代偿时，脑缺血、脑水肿 第十四章 呼吸系统疾病 1、炎症性疾病——支气管炎，支气管扩张症，肺炎， 肺结核 2、免疫性和变态反应性疾病——过敏性哮喘，过敏 　　　　　　　　　性肺炎，肺出血肾炎综合症 3、伴有心脏病变： 肺A高压→慢性肺源性心脏病 肺A栓塞→急性肺源性心脏病 4、职业性疾病：硅肺、煤尘肺、石棉肺 5、肿瘤性疾病：支气管肺癌，鼻咽癌 6、先天性疾病：透明肺，肺未发育或发育不良 第一节 肺 炎 概述： 肺炎(pneumonia)——通常是指肺组织的急性渗出性炎症，致病因子很多，可以是细菌、病毒、支原体等。 致病菌可以是外来的致病菌，也可以是上呼吸道的寄生菌，机体抵抗↓ 各种年龄组都可以的发病，但各有发病的特点。 （肺炎在多种呼吸道感染中其死亡率占很大比例，可达3/4） 肺炎分类： 解剖学分类：（病变累及范围部位） 大叶性、小叶性、间质性 炎症性质：化脓性炎，纤维素性炎 病因学分类： 细菌性、病毒性、支原体性等。 本书分类综合以上分类法 一、细菌性肺炎 大叶性肺炎?? 可分为 ? 小叶性肺炎 （一）、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 病因：肺炎链球菌 病变性质：——纤维素性炎 　　（肺泡无破坏） 病变好发部位与范围： 　　左肺下叶为常见，其次是右肺下叶 　　肺泡→肺段→大叶（大叶实变） 临床上称肺泡性肺炎 病变进展： 　　充血水肿期：充血水肿 　　红色肝样变期：充血＋纤维素渗出 　　灰色肝样变期：纤维素＋中性白细胞　　 　　溶解消散期：　变性中性白细胞＋巨噬细胞 1、充血水肿期：（病变扩大时期）渗出液细菌培养+ 2、红色肝样变期（实变早期）渗出液细菌培养+，铁锈痰、胸痛 3、灰色肝样变期（实变晚期）肺炎双球菌不易检出 4、溶解消散期：切面颗粒状外观消失，加压可挤出脓样混浊液体 临床表现： 起病急骤，以寒战、高热开始， 继而有胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难， 病程8-9天， 该病多见于青壮年。 常发生于冬、春、夏季节。 （二）、小叶性肺炎 　（lobular pneumonia） 病因：多种病菌的混合感染， 　　　　多数为呼吸道寄生菌原 病变性质：肺的化脓性炎症 好发部位与范围： 分布于两肺各叶，以下叶及 　背侧为甚；以细支气管为中心， 　包括细支气管所属的肺泡管、 　　肺泡及细支气管周围组织。 （直径在1cm，相当于一小叶范围） 临床上：发热、咳嗽、咳痰 　　　　（粘液脓性痰） 多发生于小儿、老人及体质虚弱 　　或久病卧床的人 　（常常是其它疾病的合并症） 并发症： 毒血症、肺脓肿、脓胸→ 病程长，损伤重，可能导致支扩、 呼吸功能不全。 二、病毒性肺炎（viral pneumonia） 病原体：腺病毒最多见，呼吸道合胞病毒、麻疹病毒 以及流感病毒,及SARS病毒 病变：早期或轻型为间质性肺炎 　　　　较重：累及肺泡，表现为间质性支气管肺炎 　　　　严重：伴坏死 　　特殊变化；多核巨细胞、透明膜、病毒包含体 临床表现：发热、频繁难治的咳嗽、重者可有气促、 发绀等，更重者出现呼吸衰竭 发病年龄：多见于小儿（除流感，SARS） 传播：呼吸道、散发、偶可流行 间质增宽、淋巴细胞浸润　　　　　　　透明膜形成 　　病毒包涵体　　　　　　　　多核巨细胞形成 三、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 病因：肺炎支原体，（是人体唯一有致病性的支原体） 病变性质：间质性非化脓性炎 　　　　　　淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡壁等肺间质。 临床表现：非典型性——以往有非