中国高血压指南精髓.ppt

排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者 校正后的平均收缩压 0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收缩压标准差的十分位数 HR (95% CI) Lancet 2010; 375: 895-905 Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51. UK-TIA研究数据证实长时BPV与卒中风险 血压监测由之前的点对点监测，更加重视一定时间内的血压管理 血压变异性更全面预测心脑血管事件风险 血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标，为高血压治疗提供了新的启示 指南更新要点二：高血压患者心血管风险水平分层 2010中国高血压防治指南 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 指南更新要点三：强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 2010中国高血压防治指南 指南更新要点四：个体化降压目标降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注 降压并非越快越好 对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点 更强调和缓降压理念 指南更新要点五：降压治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 2010中国高血压防治指南 A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂 单药治疗 联合治疗 血压160/100mmHg； 或低危患者 血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 F C+A A+D C+B C+D C+D +A C+A +B A+D+α 第二步 C+A +D C+A +B A+D+α 可再加其他降压药，如可乐定等 第三步 2010中国高血压防治指南 指南更新要点六：高血压治疗流程CCB贯穿始终 D-CCB+噻嗪类 利尿剂 D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 指南更新要点七：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 优化联合方案 2010中国高血压防治指南 D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 指南更新要点基于中国高血压患者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点： 高钠、低钾膳食, 是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上 INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3 钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 突出特点我国是脑卒中高发 在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1 主要内容 我国高血压流行病学情况 2010版中国高血压指南更新要点 CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础 以钙通道阻滞剂为基础的联