CML进展及病例分享.ppt

CML-CP TKI治疗过程中重要的监测及评价点 疗效评定标准的转变 2013年CML专家共识解读 病例分享 3个月bcr/abl水平＜10% 与无进展生存、总生存有关 未来更高的MMR和MR4.5 早期更深层的分子学缓解更有可能获得MR4.5 或UMRD 6个月bcr/abl水平＜1%、Ph+0% ，5年总生存达97% 12个月达到MMR具有持久稳定的CCyR 二代TKI较一代TKI能够达到更深层次的分子学缓解 CML-CP TKI治疗过程中重要的监测及评价点 疗效评定标准的转变 2013年CML专家共识解读 病例分享 CML-CP TKI治疗过程中重要的监测及评价点 疗效评定标准的转变 2013年CML专家共识解读 病例分享 CML-CP TKI治疗过程中重要的监测及评价点 疗效评定标准的转变 2013年CML专家共识解读 病例分享 * * * CHR：目前NCCN2013、ELN2009以及ESMO2012指南中CHR标准亦去除骨髓原始细胞的检测3,4,5，各个主要的临床试验CHR标准亦不包含骨髓原始细胞标准；中国新版指南在参考国际指南的基础上，亦删除了“骨髓中原始细胞﹤0.050”的内容1,2，可能鉴于CHR通过外周血即可检测，更易于操作，而骨髓中原始细胞检测则需进行骨髓穿刺取样，不易操作且增加患者的痛苦 CyR：新版指南采用了ELN2009及ESMO2012指南中相关定义4,5 ，定义更细致、实用 增加了“次要CyR（Ph+ 36%-65%）”定义1 “微小CyR”更新为Ph+ 66%-95% 1 “无CyR”更新为Ph+﹥95% 1 1.中国慢性髓性白血病（CML）诊疗指南(2013). 2.中华医学会血液学分会. 中国血液学杂志. 2011;32(6):426-4323.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ). Chronic Myelogenous Leukemia（Version 4.2013）4.Baccarani M,et al. J Clin Oncol. 2009 Dec 10;27(35):6041-51.5.Baccarani M, et al. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii72-7. * * 总结 更快更深的分子生物学反应，对CML治疗至关重要 早期发现疗效不佳的患者，早期干预，及早换药，提高患者生存，使CML的治疗向功能性治愈方向迈进 BCR-ABL定量检测结果成为早期转化的金标准 二代TKI的合理选择为CML治疗提供更加丰富的临床手段 * 病例一  患者，朱XX，男，38岁(确诊时年龄)，安徽芜湖人，现年50岁 2001.7月因“发现左上腹包块并逐渐增大三、四月”就诊芜湖市第二人民医院 2001.7.18 血常规示WBC 176*10^9/L，Hb 116g/L，PLT 184*10^9/L 查体：Bus示脾脏 甲乙线13cm，甲丙线20cm，丁戊线+3cm ，质硬，表面光滑 MICM分型 2001.7.19 骨髓细胞学：CML-CP 骨髓原始粒细胞：1% DC片：原始粒细胞 0%，嗜酸性粒细胞 1%，嗜碱性粒细胞 8% 染色体：46,XY,t(9;22)(4) 危险度分层（2001） Sokal评分：0.94，中危组 Hasford评分：791.2，中危组 EUTOS评分：108，高危组 治疗1：羟基脲+干扰素 患者确诊后一直给予羟基脲、干扰素治疗， 2002-2006年复查骨髓均在缓解中，BCR-ABL融合基因曾转阴； 2006.11.30 骨髓细胞学：缓解期骨髓象，原始粒细胞 2.5%，BCR-ABL-210 30.87%； 2007.11.26 骨髓细胞学：缓解期骨髓象，原始粒细胞 0.5%，BCR-ABL-210 191.30%； 治疗2：伊马替尼 2007.12.17 在皖南医学院医生的建议下，服用伊马替尼400mgQd 2008.2.10因出现IV度血液学不良反应而停药住院（WBC 1.2，Hb 92，PLT 4） 2008.4.4 骨髓细胞学：缓解期骨髓象，原始粒细胞 0%，血常规：WBC 3.6，Hb 106，PLT 73，出院后服用400mgQd，因血象低而减量至300 mgQd服用，后一直300mgQd服用 疗效评价 服用3个月： 2008.4.4 骨髓细胞学：缓解期骨髓象 服用9个月： 2008.9.9 骨髓细胞学：缓解期骨髓象， 染色体:46,XY,(10) 服用15个月：2009.3.13 BCR-ABL-210:(