医学影像怎样鉴别骨折与正常骨(田氏伤科放射科每月业务学习).pptVIP

医学影像怎样鉴别骨折与正常骨 丁伟叶 正常的容易误认为骨折 1、第5跖骨基底部的骨骺 2、足舟骨骨骺（副舟骨） 3、距骨后面（足三角骨） 4、二分髌骨 5、滋养动脉、滋养静脉 1、第5跖骨基底部的骨骺 正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 足舟骨骨骺（副舟骨） 距骨后面（足三角骨） 二分髌骨 滋养动脉 1、滋养动脉 1）上肢 2) 下肢 CT 滋养静脉 椎体 骨折 移动产生的伪影误认为是骨折 1、患者造成的 2、设备引起的 1、X线 病例1 2、CT 病例2 病例3 骨关节损伤—— 儿童骨关节损伤 1.青枝骨折：骨皮质：皱折、隆起、 成角 、凹陷、裂痕 骨小梁：中断、紊乱、 扭曲、嵌插 前臂双骨青枝骨折 青枝骨折 2、小孩子骨骺骨折分级 1、Salter-Harris(SH)分类 X线检查应注意有无长客骨不全骨折或青枝骨折，有无骨骺损伤，必要进并摄损伤通常按Salter-Harris标准分为5型。Ⅰ型：骨骺和骺板与干骺端分离；Ⅱ型：骨骺连同干骺端三角形骨块分离；Ⅲ型；骨折线从关节面经过骨骺；Ⅳ型：骨折线通过骨骺、干骺端；Ⅴ型：骨骺严重压缩。应注意勿将骨化中心误认为骨折片。 骨骺骨折分型 Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 － 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚） Salter I 型损伤股骨头骺滑脱 最常见 Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见 II型损伤－ Smith骨折 Salter Ⅲ 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离 Salter Ⅲ 型骨骺骨折 骺软骨骨折 Ⅳ型骨骺损伤 Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。 三、腕关节 1、尺骨变异 在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为尺骨变异。 尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性变异，尺骨远端短于桡骨远端为尺骨阴性变异，尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨中性变异。 尺骨变异对腕关节不稳和尺骨撞击综合症等腕部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义。 尺骨变异测量方法 尺骨撞击综合征 ?? 尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。 在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响。 2、月状骨指数（Stahl指数） 投照位置：腕关节侧位 正常范围：0.44 ~0.17 中位数0.58 表示月状骨坏死时的变形程度。0.5为月状骨扁平畸形 3、桡骨掌倾角 投照位置：腕关节侧位 正常范围：67o ~97o 中位数78.5o 4、桡骨背倾角 5、桡骨尺倾角 投照位置：腕关节正位 表示Colle骨折时远端骨片移位程度。 正常范围：14o ~30o 中位数23o 6、腕关节不稳 舟月角和舟月骨间距离 舟月角正常范围：29o ~79o 中位数54o 舟月不稳Ⅲ级为舟月分离,是由于舟月间韧带（ SLIL ）完全损伤,合并掌、背侧外部韧带的损伤所造成,其静态X 线片可见舟月间隙≥3 mm ,舟月角≥70°、舟状骨皮质环征 （戒圈征） 舟月间韧带（SLIL） 舟月分离 头月角 谢谢 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过