医院服务能力调查表_new要点.docVIP

附件 医院服务能力调查表 填报单位： 省（区、市） 县（县级市） 医院 填表人：_____________ 联系电话： 填报日期： 　 年 月 日医院类型综合；专科，请填写专科类型 3医院级别： 4医院性质：□公立医院； □民营医院 ；□合资医院 5本机构营利性质 □营利性； □非营利性 6本医院是否是县医院改革试点机构？ □是； □否 7本医院实行了下列哪些改革： □岗位聘用制； □人员绩效工资制； □药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线； □药品零差率销售； □社区首诊制 ；□其他_________ 8本医院是否有城市三级医院对口支援？ □是；□否，支援医院名称: ___________ 二、县医院基本业务情况 序号 指标 2013年 2014年至今年 1.1 编制人数 1.2 年平均职工数 1.1 其中：执业（助理）医师数 1..1.1 其中：高级职称数 1..1.2 本科及以上学历数 1. 注册护士数 1..2.1 其中：大专及以上学历数 1.3 平均离退休职工数 医院建筑面积