急诊急救学习心得重点.doc

急诊急救培训后学习心得 通过一个多月的急诊急救基础知识、预案及技能培训，从而提高整体素质能力、沟通能力、知识技能和急救技能。减少恐惧和担心，增加工作信心，提高工作效率。 一、概念：腹腔内盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 二、分类 急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、 急性盆腔炎 急性穿孔：急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石 卵巢蒂扭转 急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂 三、诊断方法 详细询问病史。 观察病人的全身状态和各种表情。 例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。 炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。 梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。 辅助检查：血常规 尿常规 胰淀粉酶X线 心电图 超声检查 超声检查 1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查： ⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。 ⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 3、腹腔游离气体的扫查 线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。 （一）、急性阑尾炎： 一?临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型：急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 声像图表现： 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm,儿童6mm,壁厚3mm,横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾炎回声强弱不均质。 阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。 阑尾周围非均匀性强回声、减低性包块、界限模糊—脓肿。 盆腔可见液性暗区。 超声麦氏点压痛（+）。 鉴别诊断： 阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎 急性阑尾炎 慢性阑尾炎急性发作 （二）、急性胆囊炎： 临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。 一、胆囊的生理解剖 正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml 胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。 二、检查方法 1.准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）般在24小时内观察胆囊功能收缩查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查） 2.方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。 三、正常胆囊的超声测量值 1.长径4.5---6.7cm 宽径1.8---2.8cm 2.壁厚 1---2mm 3.若长度10cm以上为胆囊肿大； 4.若长度3cm为胆囊萎缩 胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变 2：胆囊壁厚度的改变 3：胆汁透声改变 4：胆囊内出现异常回声 5：胆囊结构的改变 6：胆囊不显影 四、病理分型： 急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。 急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。 五、声像图表现： 单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚。 化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁增厚大于3mm，呈“双边”征。 坏疽性胆囊炎：胆囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不规则，为无回声或强回声不等，腔内积脓，可有结石回声，穿孔胆囊周围积液。 超声莫非氏征（+）。 急性胆囊炎-----胆囊肿大 胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石 化脓性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作并结石 胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 （三）急性梗阻性化脓性胆管炎 概念：是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。 病理：胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。 临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。 声像图表现： 肝外胆管扩张 胆管壁明显增厚，边缘模糊，壁内可出现水肿暗带 管腔内异常回声，局限性斑点或絮状回声，亦可模糊不清。可沿扩张在胆管探及梗阻原因。 胆囊肿大，腔内有絮状或团状