常用心血管疾病治疗药物要点.docVIP

常用心血管疾病治疗药物 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。 一、血管扩张剂 血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 常用制剂有以下几种： 1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：? 治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。 不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。 下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。 2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用与硝酸甘油相似3．单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：? ? 硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)： ●α—肾上腺素能受体阻滞剂 1. 哌唑嗪(prazosin，minipress)：? 2．三甲唑嗪(trimazosin)： ? 3．特拉唑嗪(terazosin，高特灵)： ? 4．乌拉地尔(urapidil) ： 5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：? ●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物??? (一) 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)? ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰， ACEI对缺血心肌也有保护作用，业已用于冠心病、心肌梗死的治疗，一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI制剂包括：??? 1．贝那普利(benazapril，洛汀新) ： 2．卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸) ： 3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)： 4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60％以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用， 其他ACEI还包括： 5．阿拉普利(alacepril)? 25—75mg／d，分1—2次口服。 6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏)? 2.5—5mg／d，每日1次口服。 7．匹伏普利(pivalopril)? 10—50mg／d，分2次口服。 8．喹那普利(quinapril，accupril)? 5—20mg/d，每日1次。 9．司派普利(spirapri1)? 12．5—50mgl每日1次口服。 10．喷托普利(pentopril)? 100mg，每日2次口服。 11．培垛普利(perindopril，acenil)? 4—8mg，? 每日1次口服。 12．赖诺普利(1isinopril)? 10mg，每日1次口服，可渐增至80mg／d。 13．地拉普利(delapril)?? 30—60mg，每日1次口服 14．芬替普利 (fentiapri